Background: The aim of this study was to assess the impact of panvascular disease (PVD) on quality of life (QOL), exercise capacity, and clinical outcomes, in patients with heart failure (HF) with reduced ejection fraction (HFrEF).
Methods: We performed a post hoc analysis of the Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training (HF-ACTION; NCT00047437). Patients with PVD were defined as those having coronary heart disease, stroke, or peripheral vascular disease at baseline. Multivariable Cox proportional hazard models were constructed to evaluate the effect of PVD on the primary endpoint (all-cause mortality or hospitalization) and secondary endpoints (all-cause mortality, cardiovascular (CV) mortality or CV hospitalization, and CV mortality or HF hospitalization). Generalized estimating-equation models were constructed to evaluate the effect of PVD on QOL (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire score) and exercise capacity (peak oxygen consumption and 6-minute walk test distance).
Results: Of 2119 patients with chronic HFrEF, 1202 (56.7%) had comorbid PVD. PVD was associated significantly with reduced exercise capacity (P < 0.001). Patients with PVD had a higher risk of all-cause mortality or hospitalization (hazard ratio [HR] 1.15, 95% confidence interval [CI]: 1.02-1.29), CV mortality or CV hospitalization (HR 1.22, 95% CI: 1.07-1.39), and CV mortality or HF hospitalization (HR 1.25, 95% CI: 1.05-1.48), compared with the risk for patients without PVD. Aerobic exercise training did not significantly improve the prognosis of HFrEF patients, in either the PVD or the non-PVD subgroups.
Conclusions: PVD may adversely affect the QOL, exercise capacity, and prognosis of patients with chronic HFrEF.
Contexte: Cette étude visait à évaluer les répercussions de la maladie panvasculaire (PV) sur la qualité de vie, la capacité d’effort et les résultats cliniques de patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (ICFER).
Méthodologie: Nous avons procédé à une analyse a posteriori des données de l’étude HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training; NCT00047437). Les patients considérés comme présentant une maladie PV au départ étaient atteints d’une maladie coronarienne ou d’une maladie vasculaire périphérique, ou avaient subi un accident vasculaire cérébral. On a utilisé des modèles de régression à risques proportionnels de Cox pour évaluer les effets de la maladie PV sur le principal paramètre d’évaluation (mortalité ou hospitalisation toutes causes confondues) et les paramètres d’évaluation secondaires (mortalité toutes causes confondues, mortalité d’origine cardiovasculaire [CV]) ou hospitalisation d’origine CV, et mortalité d’origine CV ou hospitalisation liée à une insuffisance cardiaque). Des modèles d’analyse par équation d’estimation généralisée (EEG) ont été construits pour évaluer les effets de la maladie CV sur la qualité de vie (score au questionnaire Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire) et la capacité d’effort (consommation maximale d’oxygène et distance parcourue à l’épreuve de marche de 6 minutes).
Résultats: Sur les 2 119 patients atteints d’ICFER chronique, 1 202 (56,7 %) présentaient une maladie PV concomitante. La maladie PV a été associée à une réduction significative de la capacité d’effort (p < 0,001). Les patients atteints d’une maladie PV présentaient un risque accru de mortalité ou d’hospitalisation toutes causes confondues (rapport des risques instantanés [RRI] = 1,15; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,02-1,29), de mortalité d’origine CV ou d’hospitalisation d’origine CV (RRI = 1,22; IC à 95 % : 1,07-1,39), et de mortalité d’origine CV ou d’hospitalisation liée à une insuffisance cardiaque (RRI = 1,25; IC à 95 % : 1,05-1,48), comparativement au risque observé chez les patients ne présentant pas de maladie PV. L’exercice aérobique n’a pas amélioré de façon significative le pronostic des patients atteints d’ICFER, et ce, que les patients soient atteints ou non d’une maladie PV.
Conclusions: La maladie PV peut avoir des répercussions négatives sur la qualité de vie, la capacité d’effort et le pronostic des patients atteints d’ICFER chronique.
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