Approximately 320 million surgeries occur annually worldwide, increasingly performed on an ageing, comorbid population in whom postoperative complications contribute significantly to mortality. While anesthesiologists have led advances in perioperative care, the optimal structure of the provision of postoperative care has lacked discourse. In this article, we describe the implementation, structure, role, and benefits of an Anesthesiology Perioperative Outreach Service (APOS) at a Canadian tertiary hospital, providing proactive daily review and management of high-risk surgical patients. The APOS involves routine reviews and care on surgical wards, emphasizing collaboration among anesthesiology, internal medicine, surgery, and geriatric medicine teams, with a specific screening pathway to identify patients experiencing myocardial injury after noncardiac surgery. We discuss case vignettes to illustrate common examples of how the APOS enabled early detection and treatment escalation for deteriorating patients and provide a focused narrative literature review. The anesthesiology-led perioperative outreach model described herein could provide an implementable framework for institutions seeking to enhance their quality of postoperative care-particularly among complex, comorbid patients at risk of postoperative morbidity.
RéSUMé: Environ 320 millions d’interventions chirurgicales ont lieu chaque année dans le monde, de plus en plus pratiquées sur une population vieillissante et comorbide chez laquelle les complications postopératoires contribuent de manière significative à la mortalité. Bien que les anesthésiologistes aient été à l’origine de progrès dans les soins périopératoires, le discours concernant la structure optimale de la prestation des soins postopératoires fait défaut. Dans cet article, nous décrivons la mise en œuvre, la structure, le rôle et les avantages d’un Service de sensibilisation périopératoire d’anesthésiologie (APOS) dans un hôpital tertiaire canadien, offrant des services de suivi et de prise en charge quotidiens proactifs de la patientèle chirurgicale à haut risque. L’APOS comporte des examens et des soins de routine dans les services de chirurgie, et met l’accent sur la collaboration entre les équipes d’anesthésiologie, de médecine interne, de chirurgie et de médecine gériatrique, avec un parcours de dépistage spécifique pour identifier les patient·es présentant des lésions myocardiques après une chirurgie non cardiaque. Nous discutons de vignettes de cas pour illustrer des exemples courants de la façon dont l’APOS a permis la détection précoce et l’escalade du traitement pour les personnes soignées dont l’état se détériorait et proposons une revue narrative ciblée de la littérature. Le modèle de services de sensibilisation périopératoire dirigés par l’anesthésiologie décrit ici pourrait fournir un cadre réalisable aux établissements qui cherchent à améliorer la qualité de leurs soins postopératoires, en particulier chez la patientèle complexe et comorbide à risque de morbidité postopératoire.
Keywords: frailty; high-risk surgical patients; myocardial injury after noncardiac surgery (MINS); perioperative medicine; perioperative outreach; postoperative outcomes; shared care.
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