The histopathological differential diagnoses of inflammatory infectious and inflammatory noninfectious diseases of the musculoskeletal system, particularly infectious and noninfectious arthritis, soft tissue inflammation and osteomyelitis in rheumatology are presented with a focus on the differential diagnostic possibilities and limitations; however, a diverse spectrum of pathogenic mechanisms underly these diseases, which can present with similar inflammatory response patterns. This wide spectrum of inflammatory pathogenesis of infectious and noninfectious diseases includes diseases such as rheumatoid arthritis, gouty arthritis, osteomyelitis and pyoderma gangrenosum, which cannot clinically be manifested thus necessitating a histopathological clarification. In terms of tissue sampling the following general principle applies: the larger the tissue sample and the more diverse the sites of tissue extraction, the more conclusive are the histopathological diagnostics. This diagnostic approach to infections, especially in a rheumatological context, is generally considered complementary and even supplementary to microbiological diagnostics. Furthermore, consideration of the virulence-resistance relationship, which can alter the inflammatory pattern, is of additional relevance. Consequently, definitive causal diagnostics are only achievable within the clinical, rheumatological, microbiological, laboratory medical and infectiological context.
Es werden die histopathologischen Differenzialdiagnosen von entzündlichen infektiösen und entzündlichen nichtinfektiösen Erkrankungen des Bewegungsapparates, speziell der infektiösen und nichtinfektiösen Arthritiden, der Weichgewebsentzündungen und der Osteomyelitiden in der Rheumatologie dargestellt, und auf die differenzialdiagnostischen Möglichkeiten und Grenzen wird eingegangen. Diesen Erkrankungen liegt pathogenetisch ein vielfältiges Spektrum zugrunde, das jedoch ein ähnliches entzündliches Reaktionsmuster aufweisen kann. Dieses vielfältige entzündliche Pathogenesespektrum von infektiösen und nichtinfektiösen Erkrankungen beinhaltet Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Gichtarthritis, Osteomyelitis und Pyoderma gangraenosum, die sich klinisch nicht manifestieren können und eine histopathologische Abklärung erforderlich machen. Bezüglich der Gewebeentnahme gilt generell: Je größer die Gewebeprobe und je vielfältiger der Gewebeentnahmeort, desto aussagekräftiger ist die histopathologische Diagnostik. Diese Diagnostik von Infektionen insbesondere im rheumatologischen Kontext ist grundsätzlich als eine die mikrobiologische Diagnostik ergänzende, aber auch erweiternde Diagnostik anzusehen. Zusätzlich ist die Berücksichtigung der Virulenz-Resistenz-Relation relevant, da sie das Muster der Inflammation verändern kann. Folglich ist eine definitive ursächliche Diagnostik nur im klinisch-rheumatologischen, mikrobiologischen, labormedizinischen und infektiologischen Kontext möglich.
Keywords: Histopathology; Infectious arthritis; Infectious inflammation; Noninfectious inflammation; Osteomyelitis.
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