Purpose: Intraoperative facial nerve monitoring (IFNM) facilitates effective nerve preservation during ear and head and neck surgeries. Quantitative differences in the timely feasibility of IFNM during total intravenous anesthesia (TIVA) vs sevoflurane anesthesia have not been investigated.
Methods: We conducted a randomized controlled trial in which 98 patients undergoing ear surgery were allocated to either the TIVA or sevoflurane group. We used quantitative neuromuscular monitoring of train-of-four (TOF) responses to assess achievements of IFNM-feasible conditions, and recorded the TOF count (TOFC) or TOF ratio of T4/T1 (TOFR). The primary outcome was the time interval between a TOFR of 0.25 and 0.75 (recovery index). The most important secondary outcome was the time to reach a TOFR of 0.25. We also recorded the quality of IFNM, intubation condition, patient-ventilator dyssynchrony, surgeon's satisfaction, and postoperative analgesic and antiemetic requirements.
Results: Ninety-two patients completed the study. The median [interquartile range] recovery index was significantly shorter in the TIVA group (9 [7-11] min) than in the sevoflurane group (34 [24-53] min), with a difference in medians of 25 min (95% confidence interval, 20 to 31; P < 0.001). Before IFNM requests, the time to TOFR of 0.25 was achieved earlier in the TIVA group (34 [29-41] min) than in the sevoflurane group (51 [43-77] min) (P < 0.001). Both groups achieved neuromuscular recovery in time for IFNM without a need for reversal agents.
Conclusions: Intraoperative facial nerve monitoring was feasible earlier and faster under TIVA than under sevoflurane anesthesia. We suggest that TIVA may be a preferable choice over sevoflurane to meet a surgeon's request for an earlier IFNM.
Study registration: CRIS.nih.go.kr ( KCT0006676 ); first submitted 7 October 2021.
RéSUMé: OBJECTIF: Le monitorage peropératoire du nerf facial facilite la préservation efficace des nerfs lors des chirurgies de l’oreille, de la tête et du cou. Les différences quantitatives dans la faisabilité en temps opportun de ce monitorage pendant l’anesthésie intraveineuse totale (TIVA) par rapport à l’anesthésie au sévoflurane n’ont pas été étudiées. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude randomisée contrôlée dans laquelle 98 patient·es bénéficiant d’une chirurgie de l’oreille ont été réparti·es dans les groupes TIVA ou sévoflurane. Nous avons utilisé le monitorage neuromusculaire quantitatif des réponses par train-de-quatre (TdQ) pour évaluer les conclusions des conditions réalisables du monitorage peropératoire du nerf facial, et enregistré le nombre de TdQ (NTdQ) ou le rapport TdQ (RTdQ) de T4/T1. Le critère d’évaluation principal était l’intervalle de temps entre l’atteinte d’un RTdQ de 0,25 et 0,75 (indice de récupération). Le critère d’évaluation secondaire le plus important était le temps nécessaire pour atteindre un RTdQ de 0,25. Nous avons également enregistré la qualité du monitorage peropératoire du nerf facial, l’état d’intubation, la dyssynchronie patient·e-ventilateur, la satisfaction de l’équipe chirurgicale et les besoins postopératoires en analgésiques et antiémétiques. RéSULTATS: Quatre-vingt-douze patient·es ont terminé l’étude. L’indice médian de récupération [écart interquartile] était significativement plus court dans le groupe TIVA (9 [7–11] min) que dans le groupe sévoflurane (34 [24–53] min), avec une différence de médianes de 25 min (intervalle de confiance à 95 %, 20 à 31; P < 0,001). Avant les demandes de monitorage peropératoire du nerf facial, le temps d’obtention d’un RTdQ de 0,25 était atteint plus tôt dans le groupe TIVA (34 [29–41] min) que dans le groupe sévoflurane (51 [43–77] min) (P < 0,001). Les deux groupes ont atteint une récupération neuromusculaire à temps pour le monitorage peropératoire du nerf facial sans avoir besoin d’agents de neutralisation. CONCLUSION: Le monitorage peropératoire du nerf facial était réalisable plus tôt et plus rapidement sous TIVA que sous anesthésie au sévoflurane. Nous suggérons que la TIVA est un choix préférable au sévoflurane pour répondre à la demande de l’équipe chirurgicale pour un monitorage peropératoire du nerf facial plus hâtif. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: CRIS.nih.go.kr ( KCT0006676 ); première soumission le 7 octobre 2021.
Keywords: intraoperative facial nerve monitoring; neuromuscular recovery; sevoflurane; total intravenous anesthesia; train-of-four.
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