This review is devoted to internationally accepted diagnostic algorithms for complicated chronic pancreatitis (CP). In addition, the authors discuss interventional radiological and endoscopic diagnostic and therapeutic procedures, as well as their role in surgical approaches for this disease. Chronic pancreatitis is often diagnosed with severe symptoms following severe course of disease and complications. Imaging techniques, such as ultrasound, endoscopic ultrasound, CT, MRI/MR cholangiocreatography (MRCP), secretin-stimulated MRCP, are valuable to assess the pancreas in patients with initial manifestations of CP. Modern treatment of complicated CP includes transpapillary or transmural drainage of false cysts, shock wave lithotripsy and stenting for pancreatic duct strictures and/or stones, stenting for biliary hypertension, endovascular interventions for vascular complications and radical surgical treatment. Endoscopic methods are preferable regarding better short-term quality of life. Early surgical intervention (within 3 years after clinical manifestation) is effective to eliminate or significantly reduce pain and pancreatic insufficiency. Multidisciplinary team including surgeons, endoscopists and interventional radiologists should determine the most optimal diagnostic and treatment approach individually for each patient.
В настоящем обзоре проанализирована информация по принятым в мире алгоритмам диагностики осложненного хронического панкреатита (ХП). Помимо этого приведены сведения об интервенционных лучевых и эндоскопических диагностических и лечебных процедурах, оценены их возможности и место в тактических хирургических подходах лечения заболевания. ХП зачастую диагностируют при ярко выраженных клинических симптомах, которые проявляются при его тяжелом течении и развитии осложнений. Методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопическое УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография/магнитно-резонансная холангиопакреатография (МРХПГ), секретин-стимулированная МРХПГ, позволяют оценить состояние поджелудочной железы у пациентов с начальными проявлениями ХП. Современный подход к лечению осложнений ХП включает: транспапиллярное или трансмуральное дренирование псевдокист, различные виды ударно-волновой литотрипсии и стентирования при стриктурах и/или конкрементах панкреатического протока, стентирование при билиарной гипертензии, эндоваскуляные вмешательства при сосудистых осложнениях, выполнение радикального хирургического лечения. Эндоскопические методы лечения приоритетны с точки зрения улучшения краткосрочного качества жизни, а выполнение раннего хирургического вмешательства, в течение 3 лет от появления первых клинических симптомов, позволяет с высокой вероятностью полностью устранить или значительно уменьшить боль, снизить темп развития панкреатической недостаточности. Решение о выполнении того или иного метода диагностики и лечения должно приниматься индивидуально для каждого пациента, с мультидисциплинарным подходом при участии хирургов, эндоскопистов и интервенционных радиологов.
Keywords: complications of chronic pancreatitis; endoscopic drainage; endovascular interventions; radiological diagnosis; stenting; surgical treatment.