Background: Post-mastectomy implant-based reconstruction can be performed as direct-to-implant (DTI) or two-staged reconstruction (TSR). Rigorous studies have explored postoperative complications between TSR or DTI, yet few have stratified outcomes by relevant populations, pre-operative findings, mastectomy characteristics, or plane of implant placement. We sought to compare the outcomes between these cohorts at our institution. Methods: All patients who underwent skin- or nipple-sparing mastectomy followed by DTI or TSR from 2011 to 2021 at a large academic medical center were included. Data included demographics, ADM use, mastectomy weight, plane of implant placement, and postoperative complications. Results: 295 patients were included. 271 (91.9%) received TSR, and 24 (8.1%) underwent DTI. Compared to TSR, DTI had a higher rate of NAC necrosis (P = .007) and dehiscence (P = .016). There was no difference in rate of other complications. Regardless of procedure, higher BMI (P = .002), higher grade ptosis (P = .01), and larger mastectomy weights (P = .022) were associated with increased risk of complication. Pre-pectoral placement was not associated with risk of NAC or mastectomy skin necrosis. Prior tobacco use was associated with higher risk of infection (P = .036) and dehiscence (P = .025). Neoadjuvant and adjuvant chemotherapy was associated with increased risk of capsular contracture(P = .009). Conclusions: Our study suggests that TSR may be preferred to minimize risk of NAC necrosis and wound dehiscence, especially in high-risk patients. Pre-pectoral placement did not significantly affect risk of mastectomy or NAC necrosis and should be considered in all cases to minimize morbidity. Higher risk conditions for alloplastic reconstruction include higher degrees of ptosis, history of tobacco use, and higher BMIs.
Introduction: La reconstruction par implant après une mastectomie peut être effectuée directement (RDI) ou en deux étapes (RDÉ). Des études rigoureuses ont exploré les complications postopératoires entre la RDÉ et la RDI, mais peu d'entre elles ont stratifié les résultats selon les populations pertinentes, les observations préopératoires, les caractéristiques de la mastectomie ou le plan de l'implant. Les auteurs ont cherché à comparer les résultats entre ces cohortes dans leur établissement. Méthodologie: Toutes les patientes qui ont subi une mastectomie d'épargne de la peau ou du mamelon suivie d'une RDI ou d'une RDÉ entre 2011 et 2021 dans un grand centre universitaire ont été incluses dans l'étude. Les données incluaient les caractéristiques démographiques, l'utilisation des matrices dermiques acellulaires, le poids de la mastectomie, le plan de l'implant et les complications postopératoires. Résultats: Au total, 295 patientes ont participé. Ainsi, 271 (91,9 %) ont reçu une RDÉ et 24 (8,1 %), une RDI. Par rapport à la RDÉ, la RDI est liée à un plus fort taux de nécrose du complexe aérolo-mamelonnaire (p=0,007) et de déhiscence de la plaie (p=0,016). Il n'y avait pas de différence dans le taux des autres complications. Quelle que soit l'intervention, un IMC plus élevé (p=0,002), une ptôse de grade plus élevé (p=0,01) et un poids plus élevé de la mastectomie (p=0,022) étaient associés à un plus fort risque de complication. Un foyer prépectoral n'était pas lié au risque de nécrose du complexe aérolo-mamelonnaire ou de la peau de la mastectomie. Auparavant, le tabagisme était lié à un risque plus marqué d'infection (p=0,036) et de déhiscence de la plaie (p=0,025). La chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante était reliée à un plus grand risque de contracture capsulaire (p=0,009).Conclusions: D'après la présente étude, la RDÉ peut être préférable pour réduire le risque de nécrose du complexe aérolo-mamelonnaire et de déhiscence de la plaie, particulièrement chez les patientes à haut risque. Un foyer prépectoral n'avait pas d'incidence significative sur le risque de mastectomie ou de nécrose du complexe aérolo-mammelonnaire et devrait être envisagé dans tous les cas pour limiter la morbidité. Les affections à plus haut risque de reconstruction alloplastique incluaient des ptôses de plus haut grade, des antécédents de tabagisme et un IMC plus élevé.
Keywords: breast implant; breast reconstruction; direct-to-implant; mastectomy; mastectomy skin necrosis; tissue expander.
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