Background: Traditionally, surgical repair of phalanx fractures was performed under general anesthesia. However, the emergence of regional and local anesthesia, otherwise known as Wide-awake Local Anesthesia No Tourniquet, provides an alternative approach where general anesthesia is undesirable. The choice of anesthetic approach resides with clinicians, though it is important to factor in the evidence that regional/local provides not only an alternative anesthesia approach but also potentially avoids comorbidities associated with general anesthesia. This study hypothesizes that the use of local/regional anesthesia for phalanx fracture/dislocation has comparable outcomes to general anesthesia and provides for fewer adverse events. Methods: To answer the research purpose, the investigators designed and implemented a retrospective cohort study of consecutive cases reported to the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) database between January 1, 2015, and December 31, 2019. The study population included patients in the NSQIP database who underwent operative fixation of a phalanx fracture or dislocation in 2 cohorts, those with local/regional anesthesia or general anesthesia. The predictor variables were preoperative patient demographic data, including age, gender, surgical specialty, elective surgery, diabetes, smoking, hypertension, and open wound. Results: A total of 2831 patients were identified in the NSQIP database between January 1, 2015, and December 31, 2019. Local/regional anesthesia was performed in 13% of patients with the remaining 87% receiving general anesthesia. Surgical site occurrences were not clinically significant between the 2 groups. Overall, 30-day post-operative complications in the local/regional cohort included one patient with a deep vein thrombosis (0.03%) and pulmonary embolus (0.02%). Overall, 30-day post-operative complications in the general anesthesia cohort included pneumonia (0.12%) and stroke (0.08%). Conclusions: Surgery using the regional/local anesthesia techniques for patients with phalanx fractures or dislocations is safe and can be used in situations where general anesthesia is undesirable as post-operative 30-day complications are similar to those with general anesthesia.
Contexte: La réparation chirurgicale des fractures de phalanges se faisait traditionnellement sous anesthésie générale. Cependant, l’émergence de l’anesthésie régionale et locale, également appelée anesthésie locale sur patient éveillé sans garrot (WALANT) offre une alternative lorsqu’une anesthésie générale n’est pas souhaitable. Le choix de l’approche anesthésique dépend des cliniciens bien qu’il soit important de prendre en compte le fait que l’anesthésie régionale/locale offre non seulement une autre approche, mais qu’elle peut aussi éviter les comorbidités associées à l’anesthésie générale. Cette étude a posé comme hypothèse que le recours à l’anesthésie locale/régionale pour les fractures/dislocations de phalanges obtenait des résultats comparables à l’anesthésie générale et était associée à moins d’événements indésirables. Méthodes: Pour répondre à l’objectif de la recherche, les chercheurs ont conçu et mis en place une étude rétrospective de cohorte de cas consécutifs déclarés dans la base de données du Programme national d’amélioration de la qualité chirurgicale (NSQIP) de l’American College of Surgeons entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2019. La population de l’étude a inclus les patients de la base de données NSQIP ayant subi la réparation chirurgicale d’une fracture ou d’une dislocation de phalange dans deux cohortes : une cohorte de patients opérés sous anesthésie locale/régionale et une cohorte de patients opérés sous anesthésie générale. Les variables prédictives étaient les données démographiques préopératoires des patients incluant leur âge, sexe, la spécialité chirurgicale, la chirurgie programmée, l’existence d’un diabète, de tabagisme, d’hypertension et d’une plaie ouverte. Résultats: Au total, 2831 patients ont été identifiés dans la base de données NSQIP entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2019. Une anesthésie locale/régionale a été réalisée chez 13 % des patients; une anesthésie générale a été utilisée pour les autres 87 % des patients. L’emplacement du site chirurgical n’a pas eu une signification clinique entre les deux groupes. Globalement, les complications postopératoires à 30 jours dans la cohorte d’anesthésie locale/régionale ont inclus un patient ayant une TVP (0,03 %) et une embolie pulmonaire (0,02 %). Globalement, les complications postopératoires dans la cohorte d’anesthésie générale ont inclus des pneumonies (0,12 %) et un AVC (0,08 %). Conclusion: La chirurgie faisant appel aux techniques d’anesthésie locale/régionale pour les patients atteints de fractures ou de luxations de phalanges est sécuritaire et peut être utilisée dans les cas où l’anesthésie générale n’est pas souhaitable puisque les complications postopératoires à 30 jours sont comparables à celles de l’anesthésie générale.
Keywords: WALANT; local anesthesia; local/regional anesthesia; phalanx dislocation; phalanx fracture; upper extremity.
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