Purpose: To determine the optimal programmed intermittent epidural bolus (PIEB) volume for providing effective analgesia in 90% of patients (EV90) during the first stage of labour using the dural puncture epidural (DPE) technique to initiate labour analgesia.
Methods: We conducted a biased-coin up-and-down sequential allocation study. We included 40 nulliparous women requiring epidural labour analgesia. We used a 25G Whitacre spinal needle to puncture the dural mater and then administered a loading dose of 12 mL of ropivacaine 0.1% and sufentanil 0.3 μg·mL-1. Subsequently, the PIEB pump delivered boluses with an identical solution at a fixed 40-min interval, starting 1 hr after epidural initiation. The bolus volume for the first patient was 7 mL and was adjusted for subsequent patients according to the study protocol (bolus volume, 7-12 mL). The primary endpoint was effective analgesia, indicated by no need for patient-controlled or manual boluses within 6 hr after analgesia initiation or until complete cervical dilation, whichever came first. Outcome evaluators assessed the patients' pain ratings, Bromage scores, sensory blockade level, and maternal blood pressure hourly.
Results: Using the truncated Dixon and Mood method, the estimated EV90 was 9.2 mL (95% confidence interval [CI], 8.5 to 9.9) whereas the isotonic regression method yielded a value of 8.8 mL (95% CI, 8.6 to 9.8). None of the patients experienced a motor block. Two patients experienced hypotension without the need for vasopressors.
Conclusions: The estimated PIEB EV90 for ropivacaine 0.1% and sufentanil 0.3 μg·mL-1 approached 9 mL when DPE was combined with a fixed 40-min interval.
Study registration: ChiCTR.org.cn ( ChiCTR2300067281 ); first submitted 3 January 2023.
RéSUMé: OBJECTIF: Notre objectif était de déterminer le volume pour l’administration programmée intermittente de bolus périduraux (PIEB) nécessaire pour procurer une analgésie efficace chez 90 % des patient·es (EV90) au cours de la première phase du travail obstétrical en utilisant la technique de ponction péridurale (DPE) pour amorcer l’analgésie du travail. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude d’allocation séquentielle type « up-and-down ». Nous avons inclus 40 femmes nullipares nécessitant une analgésie péridurale pour le travail. Une aiguille pour ponction intrathécale Whitacre de calibre 25G a été utilisée pour traverser la dure-mère, puis une dose de charge de 12 mL de ropivacaïne à 0,1 % et de sufentanil à 0,3 μg·mL−1 a été administrée. Par la suite, la pompe de PIEB a administré des bolus avec une solution identique à un intervalle fixe de 40 minutes, à partir de 1 h après l’amorce de la péridurale. Le volume du bolus pour la première patiente était de 7 mL et a été ajusté pour les suivantes, conformément au protocole de l’étude (volume du bolus, 7 à 12 mL). Le critère d’évaluation principal était une analgésie efficace, indiquée par l’absence de bolus contrôlés par la patiente ou de bolus manuels dans les 6 heures suivant l’amorce de l’analgésie ou jusqu’à dilatation complète du col de l’utérus, selon la première éventualité. Les responsables de l’évaluation des résultats ont évalué les scores de douleur des patient·es, les scores de Bromage, le niveau de blocage sensoriel et la tension artérielle maternelle toutes les heures. RéSULTATS: En utilisant la méthode tronquée de Dixon et Mood, l’EV90 estimée était de 9,2 mL (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 8,5 à 9,9), tandis que la méthode de régression isotonique a donné une valeur de 8,8 mL (IC 95 %, 8,6 à 9,8). Aucun·e des patient·es n’a présenté de blocage moteur. Deux patient·es ont présenté une hypotension sans avoir besoin de vasopresseurs. CONCLUSION: L’estimation de l’EV90 avec des PIEB pour une dose de ropivacaïne 0,1 % et de sufentanil 0,3 μg·mL−1 approchait 9 mL lorsque la ponction de dure mère était combinée à un PIEB avec un intervalle fixe de 40 minutes. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: ChiCTR.org.cn ( ChiCTR2300067281 ); première soumission le 3 janvier 2023.
Keywords: dural puncture epidural; effective bolus volume; labour analgesia; programmed intermittent epidural bolus.
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