Purpose: Applying a cervical collar during videolaryngoscopic intubation can increase the lifting force required to achieve adequate glottic view, potentially increasing cervical spine motion. We aimed to compared cervical spine motion during videolaryngoscopic intubation between applying only the posterior piece (posterior-only group) and applying both the anterior and posterior pieces (anterior-posterior group) in patients wearing a cervical collar.
Methods: We conducted a dingle-centre, parallel-group, randomized controlled trial in 102 patients (each group, N = 51). We used a videolaryngoscope (AceScope™, Ace Medical, Seoul, Republic of Korea) with a Macintosh-style blade (AceBlade™, Ace Medical, Seoul, Republic of Korea) for videolaryngoscopic intubation. In each group (posterior-only vs anterior-posterior), we measured cervical spine motion during intubation, defined as change in cervical spine angle (calculated as cervical spine angle at intubation minus that before intubation) at three cervical spine segments on lateral cervical spine radiographs.
Results: The differences in mean cervical spine motion during intubation between the posterior-only and anterior-posterior groups were 1.2° (98.3% confidence interval [CI], -0.7 to 3.0), 1.0° (98.3% CI, -0.6 to 2.6), and -0.3° (98.3% CI, -2.2 to 1.7) at the occiput-C1, C1-C2, and C2-C5 segments, respectively. Mean (standard deviation) cervical spine angles at the occiput-C1, C1-C2, and C2-C5 segments in the posterior-only vs anterior-posterior groups were 10.8° (4.2) vs 9.6° (3.3) (P = 0.13), 5.6° (3.0) vs 4.7° (3.5) (P = 0.14), and 1.2° (3.7) vs 1.5° (4.3) (P = 0.74), respectively. Intubation times were shorter in the posterior-only group (median [interquartile range], 23 [19-28] sec vs 33 [20-47] sec; P = 0.003).
Conclusions: In patients wearing a cervical collar, the differences in mean cervical spine motions during intubation between applying only the posterior piece and applying both the anterior and posterior pieces were approximately 1°. Intubation times were significantly shorter without the anterior piece of a cervical collar. These findings can be referred to when removal of the anterior piece of a cervical collar is considered to address difficult videolaryngoscopic intubation conditions.
Study registration: CRIS.nih.go.kr ( KCT0008151 ); first submitted 17 January 2023.
RéSUMé: OBJECTIF: L’application d’un collier cervical pendant l’intubation par vidéolaryngoscopie peut augmenter la force de levage requise pour obtenir une vue glottique adéquate, augmentant potentiellement le mouvement de la colonne cervicale. Nous avons cherché à comparer le mouvement de la colonne cervicale lors d’une intubation vidéolaryngoscopique entre l’application de la partie postérieure uniquement (groupe postérieur seulement) et l’application des parties antérieure et postérieure (groupe antéro-postérieur) du collier chez les patient·es portant un collier cervical. MéTHODE: Nous avons mené une étude randomisée contrôlée monocentrique, en groupes parallèles, chez 102 personnes (chaque groupe, N = 51). Nous avons utilisé un vidéolaryngoscope (AceScope™, Ace Medical, Séoul, République de Corée) avec une lame de type Macintosh (AceBlade™, Ace Medical, Séoul, République de Corée) pour l’intubation vidéolaryngoscopique. Dans chaque groupe (postérieur seulement vs antéro-postérieur), nous avons mesuré le mouvement de la colonne cervicale pendant l’intubation, défini comme un changement de l’angle de la colonne cervicale (calculé comme l’angle de la colonne cervicale à l’intubation moins celui avant l’intubation) à trois segments de la colonne cervicale sur les radiographies latérales de la colonne cervicale. RéSULTATS: Les différences dans le mouvement moyen de la colonne cervicale pendant l’intubation entre les groupes postérieur seulement et antéro-postérieur étaient de 1,2° (intervalle de confiance [IC] 98,3 %, −0,7 à 3,0), 1,0° (IC 98,3 %, −0,6 à 2,6) et −0,3° (IC 98,3 %, −2,2 à 1,7) au niveau des segments occiput-C1, C1-C2 et C2-C5, respectivement. Les angles moyens (écart type) de la colonne cervicale au niveau des segments occiput-C1, C1-C2 et C2-C5 dans le groupe postérieur seulement vs antéro-postérieur étaient de 10,8° (4,2) vs 9,6° (3,3) (P = 0,13), 5,6° (3,0) vs 4,7° (3,5) (P = 0,14), et 1,2° (3,7) vs 1,5° (4,3) (P = 0,74), respectivement. Les temps d’intubation étaient plus courts dans le groupe postérieur seulement (médiane [écart interquartile], 23 [19-28] secondes vs 33 [20 à 47] secondes; P = 0,003). CONCLUSION: Chez les patient·es portant un collier cervical, les différences dans les mouvements moyens de la colonne cervicale pendant l’intubation entre l’application uniquement de la partie postérieure et l’application des parties antérieure et postérieure du collier étaient d’environ 1°. Les temps d’intubation étaient significativement plus courts sans la partie antérieure du collier cervical. On peut se référer à ces résultats lorsque le retrait de la partie antérieure d’un collier cervical est envisagé pour prendre en charge des conditions d’intubation vidéolaryngoscopique difficiles. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: CRIS.nih.go.kr ( KCT0008151 ); première soumission le 17 janvier 2023.
Keywords: Macintosh-style blade; anterior piece; cervical collar; cervical spine motion; videolaryngoscopic intubation.
© 2024. The Author(s).