Background: Patients who have undergone catheter ablation for atrial fibrillation (AF) may experience recurrence of this condition. The efficacy of sacubitril-valsartan (S/V) in preventing AF recurrence compared with angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) or angiotensin II receptor blockers (ARBs) is not established. This meta-analysis aimed to establish the best therapeutic choice for preventing AF recurrence after catheter ablation.
Method: A systematic search of the PubMed, Embase, and Cochrane databases was conducted for randomized controlled trials (RCTs) and observational studies comparing the use of S/V with ACEI/ARB in patients who underwent catheter ablation. Results are presented as mean difference (MD) with 95% confidence interval (CI). Heterogeneity was assessed with the I2 statistic, and outcomes are expressed as relative risk (RR). R software version 4.2.3 was used for the analysis.
Results: Three RCTs and one cohort study, comprising 642 patients with 319 patients in the S/V group and 323 in the control group, were included. Follow-up ranged from 6 to 36 months, with mean ages ranging from 58.9 to 65.8 years. A significant reduction in persistent AF occurrence was demonstrated favoring the S/V group (RR: 0.54; 95% CI: [0.41, 0.70]; p = 0.000004; I2: 80%) over the ACEI/ARB group. There was no significant difference in left ventricular ejection fraction with S/V use (MD: 1.23; 95% CI: [-0.12, 2.60]; p = 0.076; I2: 0%) compared with ACEI/ARB. The analysis also showed a significant reduction in left atrial volume index (MD: -5.33; 95% CI: [-8.76, -1.90]; p = 0.002; I2: 57%) in the S/V group compared with the ACEI/ARB group.
Conclusion: This meta-analysis demonstrated the efficacy of S/V in reducing the incidence of AF in patients undergoing catheter ablation compared with the use of ACEI/ARB. However, more RCTs are needed for a comprehensive evaluation of its efficacy in reducing AF recurrence after catheter ablation in clinical practice.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Bei Patienten mit Zustand nach Katheterablation wegen Vorhofflimmern (VF) kann ein Rezidiv auftreten. Die Wirksamkeit von Sacubitril–Valsartan (S/V) zur Prävention eines Rezidivs des VF im Vergleich zur Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern (ACEI) oder Angiotensin-II-Rezeptor-Blockern (ARB) ist nicht bewiesen. Ziel der vorliegenden Metanalyse war es, die beste therapeutische Option zur Prävention eines rezidivierenden VF nach Katheterablation zu ermitteln.
Methoden: Dazu wurde in den Datenbanken PubMed, Embase und Cochrane eine systematische Suche nach randomisierten kontrollierten Studien (RCT) und Beobachtungsstudien zum Vergleich der Anwendung von S/V gegenüber ACEI/ARB bei Patienten mit Zustand nach Katheterablation durchgeführt. Die Ergebnisse sind als mittlere Differenz (MD) mit 95%-Konfidenzintervall (95%-KI) dargestellt. Die Heterogenität wurde mit der I2-Statistik ermittelt, und die Ergebnisse sind als relatives Risiko (RR) ausgedrückt. Für die Auswertung wurde die Software R, Version 4.2.3, eingesetzt.
Ergebnisse: In die Analyse wurden 3 RCT und eine Kohortenstudie mit 642 Patienten, davon 319 Patienten in der S/V-Gruppe sowie 323 in der Kontrollgruppe, einbezogen. Die Dauer des Follow-up reichte von 6 bis zu 36 Monaten, das durchschnittliche Alter lag zwischen 58,9 und 65,8 Jahren. Es wurde eine signifikante Reduktion des Auftretens von persistierendem VF gezeigt, was für die S/V-Gruppe (RR: 0,54; 95%-KI: 0,41–0,70; p = 0,000004; I2: 80%) im Vergleich zur ACEI/ARB-Gruppe sprach. Unter Anwendung von S/V bestand kein signifikanter Unterschied bei der linksventrikulären Ejektionsfraktion (MD: 1,23; 95%-KI: −0,12 bis 2,60; p = 0,076; I2: 0%) gegenüber ACEI/ARB. Die Auswertung ergab auch eine signifikante Reduktion beim linksatrialen Volumenindex (MD: −5,33; 95%-KI: −8,76 bis −1,90; p = 0,002; I2: 57%) in der S/V-Gruppe im Vergleich zur ACEI/ARB-Gruppe.
Schlussfolgerung: Die vorliegende Metaanalyse zeigte die Wirksamkeit von S/V in Bezug auf die Verminderung der Inzidenz von VF bei Patienten mit Zustand nach Katheterablation im Vergleich zur Anwendung von ACEI/ARB. Jedoch sind für eine umfassende Bewertung der Wirksamkeit bei der Verminderung des rezidivierenden VF bei Patienten mit Zustand nach Katheterablation im klinischen Alltag weitere RCT erforderlich.
Keywords: Ablation; Angiotensin II receptor blockers; Atrial fibrillation; Recurrence; Sacubitril–valsartan.
© 2024. The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature.