Intramedullary metastases (IMM) lead to severe neurological symptoms. They are extremely rare in clinical practice. Optimal management of such patients is not clearly defined. Surgery, chemo- and radiotherapy are the main options.
Objective: To study the results of stereotactic high-dose irradiation for IMM considering local control of metastases, neurological status and life expectancy.
Material and methods: Nineteen patients with 29 IMMs underwent high-dose irradiation (Cyber Knife G4 and TrueBeam STx devices) between 2016 and 2022. There were 1-10 fractions, radiation dose 14.0-35.0 Gy with isodose 70-100%. Local control and new spinal cord metastases were assessed using contrast-enhanced MRI. Clinical status and neurological functions were assessed using the Karnofsky and McCormick scales.
Results: Local control rates were 91% and 78% after 6 and 12 months, respectively. Overall survival after treatment was 7.3 months, 6- and 12-month overall survival - 58% and 37%, respectively. In addition, 8 patients were available for follow-up. Of these, 6 ones demonstrated improvement or stabilization of neurological function after treatment. The main cause of death was progression of the underlying disease. No significant treatment-related toxic effects were observed.
Conclusion: High-dose irradiation is a safe, effective and time-saving treatment for IMM. Considering unadvisable surgical methods and chemotherapy for this pathology, we can recommend high-dose irradiation for patients with spinal cord metastases.
Интрамедуллярные метастазы (ИММ) приводят к выраженной неврологической симптоматике. В практике клинициста они встречаются крайне редко. Оптимальные алгоритмы ведения таких пациентов четко не определены. Основными методами лечения служат хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.
Цель исследования: Изучить результаты лечения ИММ методом стереотаксического высокодозного облучения (СВО) с анализом локального контроля метастазов, неврологического статуса и продолжительности жизни пациентов.
Материал и методы: С 2016 по 2022 г. в нейрорадиологическом отделении лучевой терапии Медицинского института им. Сергея Березина пролечены 19 пациентов с 29 ИММ методом СВО на аппаратах CyberKnife G4 и TrueBeam STx. Проведено от 1 до 10 фракций, доза облучения составила от 14,0 до 35,0 Гр, предписанная по изодозе от 70 до 100%. Локальный контроль, появление новых метастазов в спинном мозге оценивались по данным контрольной магнитно-резонансной томограммы с контрастным усилением. Оценка состояния пациентов и неврологических функций была выполнена с помощью шкал Карновского и McCormick.
Результаты: Показатели локального контроля через 6 и 12 мес составили 91 и 78% соответственно. Медиана общей выживаемости (ОВ) после лечения составила 7,3 мес, а 6- и 12-месячная ОВ — 58 и 37%. Кроме того, под доступным клиническим наблюдением было 8 пациентов, 6 из которых продемонстрировали улучшение или стабилизацию неврологических функций после лечения. Ведущей причиной смерти было прогрессирование основного заболевания. Значительных токсических эффектов, связанных с лечением, не наблюдалось.
Заключение: СВО является безопасным, эффективным и экономным по времени методом лечения ИММ. Учитывая ограниченные возможности применения хирургических методов и химиотерапии при данной патологии, его можно рассматривать в качестве выбора у пациентов с метастазами в спинной мозг.
Keywords: intramedullary metastases; radiosurgery; spinal cord; stereotactic radiotherapy.