The challenge in treating traumatic hemipelvectomy is the dynamics of the complex and life-threatening consequences of the injury. These include skin and soft tissue defects, osseous, neural and vascular injuries as well as the subsequent hemostatic derangement and organ dysfunction as part of the shock process. The treatment requires rapid and targeted decisions to save the patient's life. In this particular case a 34-year-old farmer was trapped between a wheeled loader and a stationary trailer. Upon arrival at the hospital the patient was in a state of hemorrhagic shock with accompanying acute traumatic coagulopathy and a grade III open pelvic trauma with complete ischemia of the left leg and a bladder injury. After performing emergency surgery and a two-stage approach for pelvic stabilization the patient's condition deteriorated up to multiorgan failure, necessitating left-sided hemipelvectomy as an immediate life-saving salvage procedure. In the further course multiple revision surgeries and plastic reconstructions due to wound infections and the presence of skin and soft tissue damage were required. Due to the rare confrontation with this type of injury in everyday practice and the absence of a universal treatment algorithm, the following case report is intended to contribute to a better understanding of the treatment and to illustrate the coherent interactions of the individual organ systems affected.
Die Herausforderung in der Behandlung der traumatischen Hemipelvektomie ist die Dynamik der komplexen und lebensbedrohlichen Verletzungsfolgen. Dies umfasst zum einen den Haut- und Weichteildefekt, die ossären, nervalen und vasalen Verletzungen, zum anderen die konsekutiv hämostaseologische Entgleisung und Organdysfunktion im Rahmen des Schockgeschehens. Die Behandlung an sich fordert schnelle und zielgerichtete Entscheidungen, um das Leben des Patienten zu erhalten. Im vorliegenden Fall wurde ein 34-jähriger Landwirt zwischen einem Radlader und einem stehenden Anhänger eingeklemmt. Bei seiner Ankunft im Krankenhaus befand sich der Patient in einem hämorrhagischen Schock mit begleitender akuter traumatischer Koagulopathie und einem III-gradig offenen Beckentrauma mit einer vollständigen Ischämie des linken Beins sowie auch einer Blasenverletzung. Nach notfallmäßiger operativer Versorgung und zweizeitiger Stabilisierung des Beckens kam es im weiteren Verlauf zu einer Verschlechterung des Zustandes hin zum Multiorganversagen, wodurch die linksseitige Hemipelvektomie als lebensrettende Maßnahme notwendig wurde. Anschließend waren bei Wundinfektion und bestehenden Haut- und Weichteilschaden mehrere Revisionseingriffe und plastische Rekonstruktionen notwendig. Aufgrund der im Alltag seltenen Konfrontation mit dieser Art von Verletzung und eines nichtallgemeingültigen Therapiealgorithmus soll folgender Fallbericht zum besseren Verständnis der Behandlung sowie auch zur Darstellung der in sich zusammenhängenden Wechselwirkungen der einzelnen betroffenen Organsystemen dienen.
Keywords: Complex pelvic injury; Hemorrhagic shock; Multiorgan failure; Traumatic coagulopathy; Vascular reconstruction.
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