Background: The fitting of a prosthesis after lower limb amputation is associated with several challenges. Skeletal stump-prosthesis interfaces and selective nerve transfer can partially overcome these but are also associated with new impairments that emphasize the necessity of innovative approaches. The concept of so-called spare part surgery with the use of fillet flaps could play an important role in this respect.
Objective: An overview of the classical prosthesis-associated discomforts, advantages and disadvantages of treatment strategies and presentation of alternative surgical concepts.
Material and methods: A selective literature search was carried out considering the experiences of the authors and perspectives with respect to the advantages and disadvantages of the surgical treatment options. Furthermore, a clinical case is presented.
Results and conclusion: The transfer of the sole of the foot as a fillet flap to the weight-bearing region of the amputation stump offers a number of benefits, such as creating a fully weight-bearing stump, prevention of neuralgia, preserved sensation and conservation of the body image. As long as the calcaneal region is not impaired, this technique can be performed in amputations below as well as above the knee. The question of whether parts of the bone should be included in the transfer must be individually evaluated for each patient. This approach enables optimization of the residual limb stump for the subsequent fitting of a prosthesis for the patient.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die prothetische Versorgung nach einer Amputation der unteren Extremität geht mit einigen Herausforderungen einher. Skeletale Stumpf-Prothesen-Schnittstellen und selektive Nerventransfers können diese teilweise bewältigen, bringen jedoch auch Einschränkungen, die die Notwendigkeit neuer Ansätze unterstreichen, mit sich. Hier kann das Konzept der sog. Ersatzteilchirurgie mit der Nutzung von Filetlappen eine wichtige Rolle spielen.
Fragestellung: Übersicht über die klassischen prothesenassoziierten Beschwerden, Vor- und Nachteile von Versorgungsstrategien sowie Präsentation alternativer chirurgischer Konzepte.
Material und methoden: Es erfolgte eine selektive Literaturrecherche unter Berücksichtigung eigener Erfahrungen und Ansichten bezüglich Vor- und Nachteilen der chirurgischen Versorgungsmöglichkeiten. Zusätzlich wird ein klinischer Patientenfall vorgestellt.
Ergebnisse und schlussfolgerung: Der Transfer der Fußsohle als Filetlappen in die Belastungszone des Amputationsstumpfes geht mit einer Vielzahl von Vorzügen wie Endbelastbarkeit des Stumpfes, Vorbeugen von Nervenschmerzen, erhaltener Sensibilität und Bewahren des Körperbilds einher. Die Technik kann bei Amputationen sowohl proximal wie auch distal des Kniegelenks eingesetzt werden, vorausgesetzt, dass die Fersenregion nicht beeinträchtigt ist. Die Frage, ob Anteile des Knochens in den Transfer einbezogen werden soll, ist bei jedem Patienten individuell zu evaluieren. Dieser Ansatz ermöglicht die Optimierung des Amputationsstumpfes für die nachfolgende prothetische Versorgung der Patienten.
Keywords: Amputation stumps; Body image; Lower limb; Neuralgia; Sensation.
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