Background: Stress urinary incontinence in men is predominantly iatrogenic after radical prostatectomy or transurethral interventions. Current studies show that there is a deficit in the availability of surgical therapy not only in Germany. The aim of this study is to investigate in more detail the structural health care situation of surgical treatment of male stress incontinence in Germany.
Materials and methods: The evaluation of the surgical therapy of male stress incontinence in Germany is based on the OPS (Operationen- und Prozedurenschlüssel-German procedural classification) codes from hospital quality reports from 2011-2019.
Results: From 2012-2019, the number of male incontinence surgeries declined from 2191 to 1445. The number of departments performing incontinence surgeries decreased from 275 to 244. In the multivariate analysis, a high number (≥ 50) of radical prostatectomies/year (RPE/year) is an independent predictor of a high-volume centre (≥ 10 procedures/year; odds ratio [OR] 6.4 [2.3-17.6]; p < 0.001). The most significant decrease was in sling surgery (from 1091 to 410; p < 0.001). Here, the number of cases decreased especially in departments that implanted a high number of slings (≥ 10 slings/year; -69%; -62.4 ± 15.5 surgeries/year; p = 0.007). In addition, the number of departments implanting slings decreased over the investigated time period (from 34 to 10; p < 0.001). This particularly affected departments that also had a low number of RPE/year (from 9 to 0; -100%).
Conclusion: The situation of surgical treatment of male stress urinary incontinence in Germany shows a clear decline in sling implantation, especially in small departments. On the one hand, this reflects the increasingly differentiated indications for sling implantation. On the other hand, it raises the suspicion that a gap in care has developed, as the decline was not compensated for by other surgical therapies.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die Belastungsinkontinenz des Mannes ist überwiegend iatrogen bedingt. Aktuelle Studien zeigen nicht nur in Deutschland ein Versorgungsdefizit in der operativen Therapie. Ziel ist es, die strukturelle Versorgung der operativen Therapie der männlichen Belastungsinkontinenz in Deutschland detaillierter zu untersuchen.
Material und methoden: Die Auswertung der strukturellen Versorgung durch Belastungsinkontinenzoperationen des Mannes in Deutschland erfolgt anhand von OPS-Codes der Qualitätsberichte der Krankenhäuser von 2011 bis 2019.
Ergebnisse: Von 2012 bis 2019 zeigt sich ein Rückgang der Inkontinenzoperationen beim Mann von 2191 auf 1445. Die Zahl der Kliniken, die Inkontinenzoperationen durchführen, fiel von 275 auf 244. In der multivariaten Analyse ist eine hohe Zahl (n ≥ 50) an radikalen Prostatektomien/Jahr (RPE/Jahr) ein unabhängiger Prädiktor für eine High-volume-Klinik (≥ 10 Eingriffe/Jahr: Odds Ratio [OR] 6,4 [2,3–17,6]; p < 0,001). Ein deutlicher Rückgang ist bei Schlingenoperationen (von n = 1091 auf 410; p < 0,001) zu verzeichnen. Hier sank besonders die Fallzahl in Kliniken, die eine hohe Zahl an Schlingen implantierten (≥ 10 Schlingen/Jahr; −69 %; −62,4 ± 15,5 Operationen/Jahr; p = 0,007). Diese haben sich auch in ihrer Anzahl verringert (von n = 34 auf 10; p < 0,001). Dies betraf insbesondere Klinken, die auch eine geringe Zahl an RPE/Jahr aufwiesen (Zahl der Kliniken von 9 auf 0 gefallen [−100 %]).
Schlussfolgerung: Die Versorgungssituation der operativen Therapie der männlichen Belastungsinkontinenz in Deutschland zeigt einen deutlichen Rückgang der Schlingenimplantation, insbesondere in kleinen Kliniken. Auf der einen Seite reflektiert dies die zunehmend differenzierte Indikationsstellung der Schlingenimplantation. Auf der anderen Seite ergibt sich der Verdacht auf eine entstandene Versorgungslücke, da eine Kompensation durch andere operative Verfahren nicht ersichtlich ist.
Keywords: Artificial sphincter; Health care; Incontinence surgery; Male sling; Radical prostatectomy.
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