The Contribution of Insomnia and Obstructive Sleep Apnea on the Transition from Acute to Chronic Painful Temporomandibular Disorders and their Persistence: A Prospective 3-Month Cohort Study

Can J Pain. 2023 Nov 28;7(2):2266738. doi: 10.1080/24740527.2023.2266738. eCollection 2023.

Abstract
in English, French

Background: Insomnia, and Excessive Daytime Sleepiness (EDS), a surrogate marker of Obstructive Sleep Apnea (OSA), are common sleep-related conditions among painful temporomandibular disorders (TMD) patients. OSA was found to increase the risk of chronic painful TMD.

Aims: This prospective cohort study aims to determine the contribution of insomnia and EDS on acute to chronic painful TMD transition as well as its persistence when chronic pain is defined by: (i) duration (> 3 months), and (ii) dysfunction (Graded Chronic Pain Scale [GCPS II-IV]).

Methods: From 456 patients recruited between 2015 to 2021, through four locations in Canada, 378 completed the follow-up. A diagnosis was obtained using the Research Diagnostic Criteria or the Diagnostic Criteria for TMD. Insomnia was assessed with the Insomnia Severity Scale (ISS), and OSA was assessed using the Epworth Sleepiness Scale (ESS) which measures EDS, both at baseline. Patients completed the GCPS form at baseline and 3-month follow-up.

Results: Borderline associations were found between EDS and the transition or persistence of chronic painful TMD when chronic pain was defined by pain duration (RR adjusted_duration = 1.11, P = 0.07) and dysfunction (RRadjusted_dysfunction =1.40, P = 0.051). Furthermore, EDS was specifically associated with persistent painful TMD when chronic pain was defined by pain duration (RR = 1.13, 95%CI: 1.00-1.26, P = 0.04). Insomnia was not related to the study outcomes (RRadjusted_duration = 0.94, P = 0.27, RRadjusted_dysfunction =1.00, P = 0.99).

Conclusion: Results indicate that EDS contrary to insomnia predicted the persistence of chronic painful TMD at a 3-month follow-up.

Contexte: L’insomnie et la somnolence excessive en journée, un marqueur substitut de l’apnée du sommeil obstructive, sont des affections courantes liées au sommeil chez les patients souffrant de troubles temporo-mandibulaires douloureux. On a découvert que l’apnée obstructive du sommeil augmentait le risque de troubles temporo-mandibulaires douloureux chroniques.Objectifs: Cette étude de cohorte prospective vise à déterminer la contribution de l’insomnie et de la somnolence excessive en journée à la transition des troubles temporo-mandibulaires douloureux aigus à chroniques, ainsi qu’à leur persistance lorsque la douleur chronique est définie par : (i) la durée (> 3 mois), et (ii) la dysfonction (Échelle de douleur chronique graduée [GCPS II-IV]).Méthodes: Sur 456 patients recrutés entre 2015 et 2021 dans quatre endroits au Canada, 378 ont terminé le suivi. Un diagnostic a été établi en utilisant les Critères de diagnostic pour la recherche ou les Critères de diagnostic pour les troubles temporo-mandibulaires douloureux. L’insomnie a été évaluée à l’aide de l’Indice de sévérité de l’insomnie (ISI) et l’apnée obstructive du sommeil a été évaluée à l’aide de l’Échelle de somnolence d’Epworth (ESS), qui mesure la somnolence excessive en journée, tous deux au début de l’étude. Les patients ont rempli le formulaire GCPS au début de l’étude et lors du suivi à trois mois.Résultats: Des associations marginales ont été trouvées entre la somnolence excessive en journée et la transition ou la persistance des troubles temporo-mandibulaires douloureux chroniques lorsque la douleur chronique était définie par la durée de la douleur (RR ajusté pour la durée = 1,11, P = 0,07) et la dysfonction (RR ajusté pour la dysfonction = 1,40, P = 0,051). De plus, la somnolence excessive en journée était spécifiquement associée à la persistance des troubles temporo-mandibulaires douloureux lorsque la douleur chronique était définie par la durée de la douleur (RR = 1,13, IC à 95 % : 1,00-1,26, P = 0,04). L’insomnie n’était pas liée aux résultats de l’étude (RR ajusté pour la durée = 0,94, P = 0,27, RR ajusté pour la dysfonction = 1,00, P = 0,99).Conclusion: Les résultats indiquent que la somnolence excessive en journée, contrairement à l’insomnie, prédisait la persistance des troubles temporo-mandibulaires douloureux chroniques lors du suivi de trois mois.

Keywords: acute pain; chronic pain; cohort study; disability; dysfunction; insomnia; obstructive sleep apnea; risk factors; temporomandibular disorders; transition.

Grants and funding

The funding of this manuscript was granted by: (1) RSBO: Réseau de recherche en santé buccodentaire et Osseuse (Oral and bone health research network), and (2) RQRD : Réseau Québécois de Recherche en Douleur (Quebec Pain Research Network).