Background: In advanced prostate cancer, disease progression during ongoing androgen deprivation therapy (ADT) is referred to as castration-resistant prostate cancer (CRPC). Various therapeutic modalities are available for its treatment, including endocrine therapy, chemotherapy, poly (ADP-ribose) polymerase [PARP] inhibition, radionuclide therapy, and radioligand therapy.
Objectives: This review outlines practical aspects and considerations regarding treatment sequencing in mCRPC.
Materials and methods: The findings are based on existing prospective phase 3 studies that have demonstrated clinically relevant and statistically significant benefits in radiographically progression-free and/or overall survival.
Results: Sequential therapy, aside from numerous patient-specific factors, depends on the treatment patients received in the hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC) setting. Following pretreatment with ADT alone or ADT plus docetaxel in the mHSPC context, additional endocrine therapy is the standard approach. In the event of progression under combined endocrine therapy initiated in the mHSPC setting, docetaxel currently serves as the standard for the majority of patients. Patients who received triplet therapy as a pretreatment in the mHSPC scenario can be treated with radioligand therapy or second-line chemotherapy.
Conclusion: Various active and well-tolerated treatment options are available for patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). The choice of therapy is primarily determined by previous treatments, but many other individual factors are also taken into consideration.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom bezeichnet man die Krankheitsprogression unter der laufenden Androgendeprivation (ADT) als Kastrationsresistenz (CRPC). Für die Behandlung stehen verschiedene therapeutische Modalitäten zu Verfügung (endokrine Therapien, Chemotherapien, PARP-Inhibition, Radionuklid- und Radioligandentherapie).
Ziel der arbeit: In dieser Arbeit werden praktische Aspekte und Überlegungen zur Sequenztherapie ausgeführt.
Material und methoden: Die Ausführungen beruhen auf den vorhandenen prospektiven Phase-III-Studien, welche einen klinisch relevanten und statistisch signifikanten Vorteil im radiographisch progressionsfreien und/oder Gesamtüberleben nachweisen konnten.
Ergebnisse: Die Sequenztherapie ist neben vielen individuellen patientenbezogenen Faktoren abhängig von der Behandlung, welche Patienten in der hormonsensitiven Situation (mHSPC) erhalten haben. Nach Vorbehandlung mit ADT alleine oder ADT plus Docetaxel in der mHSPC-Situation, ist eine zusätzliche endokrine Therapie der Standard. Bei Progress unter einer kombinierten endokrinen Therapie, welche in der mHSPC-Situation gestartet wurde, ist aktuell Docetaxel für die Mehrheit der Patienten der Standard. Patienten mit Triplet-Vorbehandlung in der mHSPC-Situation können mit einer Radioligandentherapie oder mit einer Zweitlinienchemotherapie behandelt werden.
Schlussfolgerung: Für Patienten mit mCRPC stehen verschiedene, aktive und gut verträgliche Therapiemöglichkeiten zu Verfügung. Der Einsatz richtet sich primär nach den bereits erfolgten Vortherapien aber viele weitere, individuelle Faktoren werden mitberücksichtigt.
Keywords: Androgen deprivation therapy; Androgen receptor pathway inhibitors (ARPI); Metastatic prostate cancer; PSMA-PET; Radioligand therapy.
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