Introduction: Percutaneous aortic reconstruction is another milestone in aortic surgery. The evolution of vascular closure devices played a key role by enabling arterial closure after large -bore endovascular devices without the need of arterial cut -down.Objective: Our objective was to determine technical success of percutaneous endovascular aortic repair and to report our initial experience using this technique in a Hungarian cohort.Method: Between 15 October 2020 and 21 March 2021, patients who underwent endovascular aortic reconstruction were prospectively and consecutively collected. Patients who were deemed suitable for common femoral artery per cutaneous access were enrolled to the study. Technical success, access -site complications and risk factors were ana- lyzed.Results: A total of 43 patients underwent endovascular aortic reconstruction during the study period, of whom 38 were deemed feasible for percutaneous repair. Dominantly infrarenal aortic aneurysms were treated (n = 26, 68.4%). After ultrasound -guided access, suture -mediated devices were used 2 (1-4) per artery (median, min-max) for clo- sure. Technical success was reported in 37 out of 38 cases (97.4%). Access site complication was reported in 3 (7.9%) cases. The mean (+/- SD) in -hospital stay was 4.9 (+/- 1.7) days. Out of the 3 cases, 1 required intraoperative femoral cut-down. Sheath-size larger than 18 Fr (1.26, 0.09-17.75, 0.862) and body mass index (1.17, 0.923-1.5, 0.19) were positively associated with access site complication but no significant correlation was reported (OR, 95% CI, p- value). However, in patients with larger than 30 kg/m2 body mass index (n = 12), access-related complication was significantly higher than in smaller patients (p = 0.008).Conclusion: Percutaneous endovascular aortic repair is a promising and safe option that has a high technical success rate in patients deemed eligible for common femoral artery access.
Bevezetés: A bőrön keresztüli punkcióból végzett aortarekonstrukció újabb mérföldkő az aortasebészetben. Ebben a vascularis záróeszközök evolúciója kulcsszerepet játszott. Ezek segítségével a nagyobb átmérőjű, endovascularis műszerek után keletkező, artérián ejtett nyílások sebészi feltárás nélkül zárhatóvá váltak. Célkitűzés: Célunk volt, hogy megvizsgáljuk a percutan endovascularis aortarekonstrukciók technikai sikerességét, és elemezzük a technika alkalmazásával szerzett kezdeti tapasztalatainkat. Módszer: Prospektív vizsgálatunkban a 2020. október 15. és 2021. március 31. közötti időszakban endovascularis aortarekonstrukción átesett betegeket vizsgáltuk. Az arteria femoralis communison keresztüli percutan rekonstrukcióra alkalmasnak ítélt betegeket vontuk be kutatásunkba. A technikai sikerességet, az ellátással kapcsolatos kórházi szövődményeket és a beavatkozás eredményességét befolyásoló rizikófaktorokat vizsgáltuk. Eredmények: Az adott időszakban 43 betegnél történt endovascularis aortaműtét, 38 beteget tartottunk percutan beavatkozásra alkalmasnak. Döntően infrarenalis aortaaneurysma (n = 26, 68,4%) miatt történt beavatkozás. Az ultrahangvezérelten szúrt punkciós nyílások zárására öltésmediált záróeszközt használtunk, oldalanként 2 (1–4) (medián, minimum–maximum) darabot. Technikailag sikeres percutan rekonstrukciót 37 (97,4%) esetben végeztünk. Az átlagos kórházi tartózkodás a rekonstrukciót követően 4,9 ± 1,7 (SD) nap volt. Összesen 3 (7,9%) esetben tapasztaltunk a behatolással kapcsolatos szövődményt, ebből 1 esetben femoralis feltárást végeztünk. A rizikófaktorokat tekintve a 18 Fr feletti eszközméret (1,26, 0,09–17,75, 0,862) és a testtömegindex (1,17, 0,923–1,5, 0,19) fokozta a behatolással kapcsolatos komplikáció lehetőségét, de egyik összefüggés sem volt szignifikáns (OR, 95% CI, p-érték). Ellenben a 30 kg/m2 testtömegindex feletti betegek között (n = 12) e szövődmény aránya szignifikánsan nagyobb volt, mint a kisebb testtömegindexű betegek körében (p = 0,008). Következtetés: A percutan végzett endovascularis aortarekonstrukció ígéretes módszer, kezdeti tapasztalataink alapján biztonságos és nagy technikai sikerrel alkalmazható az erre alkalmasnak ítélt betegeknél az arteria femoralis communison keresztül. Orv Hetil. 2022; 163(33): 1318–1323.
Keywords: PEVAR; arteria femoralis communis; common femoral artery; endovascularis aortarekonstrukció; percutaneous aortic repair; technical success; technikai sikeresség; vascular closure device; vascularis záróeszköz.