Objective: To determine the population-level impact of COVID-19 pandemic-related obstetric practice changes on maternal and newborn outcomes.
Methods: Segmented regression analysis examined changes that occurred 240 weeks pre-pandemic through the first 32 weeks of the pandemic using data from Ontario's Better Outcomes Registry & Network. Outcomes included birth location, length of stay, labour analgesia, mode of delivery, preterm birth, and stillbirth. Immediate and gradual effects were modelled with terms representing changes in intercepts and slopes, corresponding to the start of the pandemic.
Results: There were 799 893 eligible pregnant individuals included in the analysis; 705 767 delivered in the pre-pandemic period and 94 126 during the pandemic wave 1 period. Significant immediate decreases were observed for hospital births (relative risk [RR] 0.99; 95% CI 0.98-0.99), length of stay (median change -3.29 h; 95% CI -3.81 to -2.77), use of nitrous oxide (RR 0.11; 95% CI 0.09-0.13) and general anesthesia (RR 0.69; 95% CI 0.58- 0.81), and trial of labour after cesarean (RR 0.89; 95% CI 0.83-0.96). Conversely, there were significant immediate increases in home births (RR 1.35; 95% CI 1.21-1.51), and use of epidural (RR 1.02; 95% CI 1.01-1.04) and regional anesthesia (RR 1.01; 95% CI 1.01-1.02). There were no significant immediate changes for any other outcomes, including preterm birth (RR 0.99; 95% CI 0.93-1.05) and stillbirth (RR 1.11; 95% CI 0.87-1.42).
Conclusion: Provincial health system changes implemented at the start of the pandemic resulted in immediate clinical practice changes but not insignificant increases in adverse outcomes.
Objectif: Déterminer les effets des changements dans la pratique de l’obstétrique apportés par la pandémie de COVID-19 sur les issues maternelles et néonatales dans la population obstétricale.
Méthodologie: Une analyse de régression segmentée a été effectuée pour connaître les changements qui ont eu lieu pendant les 240 semaines avant la pandémie jusqu’à 32 semaines après le début de la pandémie au moyen des données du Registre et réseau des bons résultats dès la naissance de l’Ontario. Les critères de jugement étaient le lieu de naissance, la durée du séjour, l’analgésie pendant le travail, le mode d’accouchement, l’accouchement prématuré et la mortinaissance. Les effets immédiats et graduels, correspondants au début de la pandémie, ont été modélisés au moyen de termes qui représentaient des changements dans les points d’intersection et les courbes.
Résultats: L’analyse s’appuie sur 799 893 personnes enceintes admissibles, desquelles 705 767 ont accouché avant la pandémie et 94 126, pendant la première vague de la pandémie. On remarque une diminution significative immédiate dans les naissances en milieu hospitalier (risque relatif [RR] : 0,99; IC à 95 % : 0,98-0,99), la durée du séjour (variation médiane : -3,29 h; IC à 95 % : -3,81 à -2,77), l’utilisation du protoxyde d’azote ([RR] : 0,11; IC à 95 % : 0,09-0,13) ainsi que dans l’anesthésie générale ([RR] : 0,69; IC à 95 % : 0,58-0,81) et l’épreuve de travail après une césarienne ([RR] : 0,89; IC à 95 % : 0,83-0,96). Inversement, on observe une augmentation significative immédiate dans les naissances à domicile ([RR] : 1,35; IC à 95 % : 1,21-1,51) ainsi que dans le recours à la péridurale ([RR] : 1,02; IC à 95 % : 1,01-1,04) et à l’anesthésie régionale ([RR] : 1,01; IC à 95 % : 1,01-1,02). Aucun changement significatif immédiat n’a été signalé pour les autres critères de jugement, y compris l’accouchement prématuré ([RR] : 0,99; IC à 95 % : 0,93-1,05) et la mortinaissance ([RR] : 1,11; IC à 95 % : 0,87-1,42).
Conclusion: Les modifications apportées au système de santé provincial en début de pandémie ont entraîné des changements immédiats dans la pratique clinique, mais aucune augmentation significative des issues défavorables.
Keywords: COVID-19 pandemic; delivery of health care; maternal child; obstetrics; pregnancy outcome; time series.
Copyright © 2022 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.