Objective: To determine the incidence and independent predictors of gastrointestinal complications (GICs) following on-pump cardiac surgery.
Material and methods: We retrospectively analyzed data of 9559 adults who underwent cardiac surgery in 2012-2017. Two groups of patients were distinguished: group 1 - 47 (0.5%) patients with abdominal complications followed by urgent surgery; group 2 - 9512 (95.5%) patients without complications or effective therapy.
Conclusion: 1. Predictors of gastrointestinal complications: age >65 years, previous AF (p=0.011) and multifocal atherosclerosis (p=0.016), LV EF <40% (p=0.039), aortic cross-clamping time > 90 min (p=0.021), intraoperative blood loss over 600 ml (p=0.002), postoperative serum creatinine >140 μmol/l (p=0.005), mechanical ventilation >24 hours (p=0.023).
2. Reduced hemodilution during CPB, warm blood cardioplegia, higher perioperative values of Hb, Ht and IDO2 during cardiopulmonary bypass can prevent ischemic injury of abdominal organs during prolonged cardiac surgery.
Цель исследования: Выявить факторы риска и возможные меры профилактики абдоминальных осложнений у пациентов после оперативных вмешательств на сердце с искусственным кровообращением.
Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ данных 9559 взрослых пациентов в возрасте 18—79 лет, которым выполнены кардиохирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения в период с 2012 по 2017 г. Выделено две группы пациентов: в 1-ю группу (основную) включены 47 (0,5%) пациентов с абдоминальными осложнениями (АО), потребовавшими ургентного хирургического вмешательства; во 2-ю группу (контрольную) вошли 9512 (95,5%) человек, у которых такие осложнения не возникали либо разрешились на фоне консервативной терапии.
Результаты: Ургентного хирургического вмешательства у 47 (0,5%) пациентов потребовали и имели следующие АО: мезентеральная ишемия — у 30 (63,8%) пациентов, желудочно-кишечное кровотечение — у 8 (17%), панкреонекороз — у 4 (8,5%), перфоративная язва желудка/двенадцатиперстной кишки — у 3 (6,4%), острый холецистит — у 1 (1,2%). По результатам мультивариантного логистического регрессионного анализа факторами риска развития АО стали: возраст старше 65 лет (OR 1,08, 95% ДИ 1,02—1,03; p=0,001), наличие фибрилляции предсердий (OR 2,2, 95% ДИ 1,9—3,2; p=0,011) и мультифокального атеросклероза в анамнезе (OR 2,4, 95% ДИ 1,3—4,7; p=0,016), длительность ишемии миокарда более 90 мин (OR 2,042, 95% ДИ 2,003—2,6; p=0,021), использование двух и более препаратов, влияющих на сосудистый тонус (OR 1,002, 95% ДИ 1,001—1,003; p=0,004), периоперационная кровопотеря более 600 мл (OR 2,1, 95% ДИ 1,4—3,3; p=0,002). При анализе распределения АО по годам выявлено, что в период с 2012 по 2014 г. произошло 36 (76,6%) случаев, с 2015 по 2017 г. — 11 (23,4%). Анализ частоты АО с течением времени позволил сделать вывод, что на возникновение АО может влиять тип кардиоплегического раствора. Для оценки влияния типа кардиоплегического раствора на метаболический статус пациентов проведен сравнительный анализ клинических, лабораторных, биохимических показателей на пред-, пери-, послеоперационных этапах у пациентов, получавших кристаллоидную и тепловую кровяную кардиоплегию (КП), с длительностью периоперационной окклюзии аорты 90—210 мин. На периоперационном этапе индекс доставки кислорода (IDO2) был выше в группе с кровяной КП (p<0,001). В группе кристаллоидной КП чаще возникала необходимость использования двух и более препаратов для инотропной и/или вазопрессорной поддержки (p=0,037), фиксировали более высокий жидкостной баланс (p<0,001) и частоту гемотрансфузий (p<0,042). При сравнении послеоперационных значений биохимических показателей отмечено статистически значимое повышение уровня билирубина (p<0,001), трансаминаз, креатинфосфокиназы у пациентов с фармакохолодовой КП.
Выводы: 1. Факторами риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта являются: возраст старше 65 лет, наличие фибрилляции предсердий (p=0,011) и мультифокального атеросклероза в анамнезе (p=0,016), снижение глобальной сократительной функции левого желудочка по Симпсону с фракцией выброса менее 40% (p=0,039), длительность ишемии миокарда более 90 мин (p=0,021), интраоперационная кровопотеря более 600 мл (p=0,002), уровень креатинина более 140 мкмоль/л после оперативного вмешательства (p=0,005), потребность в продленной искусственной вентиляции легких свыше 24 ч (p=0,023).
2. Применение кровяной КП, ретроградное заполнение, редукция объема экстракорпорального контура аппарата искусственного кровообращения, использование вспомогательного венозного дренажа с вакуумной поддержкой (VAVD controller) способствуют меньшей гемодилюции с более высокими периоперационными значениями Hb, Ht, IDO2 во время искусственного кровообращения, что в совокупности может служить профилактикой ишемического повреждения органов брюшной полости при продолжительных кардиохирургических вмешательствах.
Keywords: cardiopulmonary bypass; gastrointestinal complications; risk factors of abdominal complications.