ABSTRACTUnintended pregnancy and unmet need for modern contraception contribute substantially to reproductive health disparities globally. In sub-Saharan Africa they occur in contexts of disproportionately high rates of HIV infection. Multipurpose prevention technologies (MPTs) can address HIV and pregnancy prevention needs in a single "2-in-1" product; however, few studies have solicited end-user views to inform design of new MPTs. We conducted the Tablets, Ring, Injections as Options (TRIO) study with young women aged 18-30 in Kenya and South Africa (N = 277) to examine preferences and acceptability of future MPTs. In a randomised clinical cross-over study in which women used three placebo delivery forms, we complemented quantitative acceptability assessments with in-depth interviews and focus group discussions (N = 88 participants). We examined anticipated enablers and barriers to adoption and use of future MPTs and synthesised novel product design recommendations. Participants expressed high interest in MPTs. Anticipated side effects constituted a primary concern; however, many expected barriers were not dosage form-specific, but addressed contextual factors instead, such as fears regarding use of new biomedical technologies, misunderstandings and stigma regarding use, and navigating partner disclosure and engagement. Women preferred MPTs that offered discreetness and long-duration protection to minimise user-burden, did not interfere with their relationships, and conferred protection for unanticipated situations. End-user research to identify and pre-emptively address potential barriers while underscoring benefits to a new MPT product is vital. Attention to cultural contexts in implementation of new MPTs is important to communicating perceived benefits, achieving acceptability and maximising public health benefits.
Les grossesses non désirées et les besoins insatisfaits de méthodes modernes de contraception contribuent substantiellement aux disparités de santé reproductive dans le monde. En Afrique subsaharienne, ces disparités se produisent dans des contextes de taux anormalement élevés d’infection à VIH. Les technologies polyvalentes de prévention (TPP) peuvent répondre aux besoins en matière de prévention du VIH et de grossesses non désirées avec un produit unique « deux en un »; néanmoins, peu d’études ont demandé l‘avis des utilisateurs finals pour guider la conception des nouvelles TPP. Nous avons réalisé une étude sur les comprimés, les anneaux et les injections comme options (étude TRIO) auprès de jeunes femmes âgées de 18 à 30 ans en Afrique du Sud et au Kenya (n = 277) pour examiner les préférences et l’acceptabilité de futures TPP. Au cours d’une étude croisée clinique randomisée dans laquelle les femmes utilisaient trois modes de fourniture de placebos, nous avons complété des évaluations quantitatives de l’acceptabilité par des entretiens approfondis et des discussions de groupes d’intérêt (n = 88 participantes). Nous avons analysé les facteurs habilitants et les obstacles envisagés à l’adoption et l’utilisation de futures TPP, puis synthétisé des recommandations sur la conception de nouveaux produits. Les participantes ont exprimé un vif intérêt pour les TPP. Les effets secondaires prévus représentaient une préoccupation majeure; néanmoins, beaucoup d’obstacles escomptés n’étaient pas spécifiques à la forme du dosage, mais avaient plutôt trait à des facteurs contextuels, comme les craintes concernant l’utilisation de nouvelles technologies biomédicales, les idées erronées et la stigmatisation liée à l’utilisation des méthodes, ou se rapportaient au processus de divulgation au partenaire et à sa participation. Les femmes préféraient les TPP qui garantissaient la discrétion et une protection de longue durée pour minimiser la charge de l’utilisation, mais sans interférer avec leurs relations, et qui conféraient une protection dans des situations imprévues. La recherche auprès des utilisatrices finales pour identifier les obstacles potentiels et s’y attaquer de manière préventive tout en mettant en évidence les avantages d’un nouveau produit de TPP est capitale. Il est important d’accorder une attention aux contextes culturels dans la mise en œuvre de nouvelles TPP pour communiquer les avantages perçus, parvenir à l’acceptabilité et maximiser les avantages de santé publique.
El embarazo no intencional y la necesidad insatisfecha de anticoncepción moderna contribuyen considerablemente a las disparidades en salud reproductiva a nivel mundial. En África subsahariana, ocurren en contextos con tasas desproporcionadamente altas de infección por VIH. Las tecnologías de prevención multipropósito (MPT) pueden atender las necesidades de prevención de VIH y embarazo en un solo producto “2 por 1”; sin embargo, pocos estudios han solicitado los puntos de vista de usuarias finales para informar el diseño de nuevas MPT. Realizamos el estudio de Tabletas, Anillo, Inyecciones como Opciones (TRIO) con mujeres jóvenes de 18 a 30 años en Kenia y Sudáfrica (N = 277) para examinar las preferencias y aceptabilidad de futuras MPT. En un estudio clínico cruzado aleatorizado donde las mujeres utilizaron tres formas de administración de placebo, suplementamos las evaluaciones cuantitativas de aceptabilidad con entrevistas a profundidad y discusiones en grupos focales (N = 88 participantes). Examinamos barreras y facilitadores previstos con relación a la adopción y el uso de futuras MPT y sintetizamos recomendaciones sobre el diseño de productos novedosos. Las participantes expresaron gran interés en las MPT. Los efectos secundarios previstos constituían una preocupación principal; sin embargo, muchas barreras esperadas no estaban relacionadas específicamente con la forma de administración, sino que abordaban factores contextuales, tales como temores sobre el uso de nuevas tecnologías biomédicas, malentendidos y estigma relacionado con el uso, así como navegar por la divulgación y participación de parejas. Las mujeres prefirieron las MPT que ofrecían discreción y protección de larga duración para minimizar la carga de la usuaria, que no interferían con sus relaciones y que conferían protección para situaciones imprevistas. Para identificar y abordar de manera preventiva las posibles barreras y a la vez subrayar los beneficios de un nuevo producto de MPT, es vital realizar investigaciones con usuarias finales. La atención a los contextos culturales en la aplicación de nuevas MPT es importante para comunicar beneficios percibidos, lograr aceptabilidad y maximizar los beneficios para la salud pública.
Keywords: contraceptive preferences; end-user; multipurpose prevention technologies (MPTs); young women.