Background: The risk and benefits of early neurosurgical intervention in patients with non-traumatic intracerebral hematoma (NICH) are still unclear.
Objective: To evaluate an effectiveness of early surgery in patients with NICH compared to primary conservative therapy.
Material and methods: There were 115 patients with indications for surgery. The indications were supratentorial NICH over 30 cm3 and GCS score >7 points. All patients were divided into 2 groups: the main group (n=59) - NICH removal within 24 hours; the control group (n=56) - conservative treatment only. Both groups were comparable by the main clinical, demographic and neuroimaging characteristics. We analyzed survival rates and functional status using Glasgow outcome scale extended (GOSE) 6 months later.
Results: Median survival in the main group was 71 days vs. 11 days in the control group (p<0.05); cumulative 6-month survival - 46% and 34%, respectively (p>0.05). Surgical treatment resulted higher number of patients with severe (13% vs. 5%) and moderate disability (29% vs. 23%). There were 2% of patients with good recovery in the group of surgical treatment and 4% of patients after conservative management. However, between-group differences were not significant (p>0.05).
Conclusion: Early surgical evacuation of non-traumatic intracerebral hematoma is accompanied by less early postoperative mortality. There were no significant between-group differences in functional outcomes and survival rates after 6 months.
До настоящего времени нет однозначного мнения относительно риска и пользы раннего нейрохирургического вмешательства у пациентов с нетравматическими внутримозговыми гематомами (НВМГ).
Цель исследования: Оценить эффективность ранней операции в лечении пациентов с НВМГ по сравнению с первоначальной консервативной терапией.
Материал и методы: В исследование включены 115 пациентов, имеющих показания к проведению хирургического вмешательства: НВМГ супратенториальной локализации объемом более 30 см3, уровень сознания по шкале комы Глазго (ШКГ) более 7 баллов на момент постановки диагноза. Пациенты разделены на две группы: основную группу составили 59 пациентов, которым в течение 24 ч выполнено удаление НВМГ; группу сравнения составили 56 пациентов, которым проводилось только консервативное лечение. Группы сопоставимы по основным клинико-демографическим и нейровизуализационным признакам. Оценивались показатели выживаемости и функциональный статус по расширенной шкале исходов Глазго через 6 мес после включения пациента в исследование.
Результаты: Медиана выживаемости пациентов группы хирургического лечения составила 71 день — по сравнению с 11 днями выживаемости пациентов группы сравнения (p<0,05); кумулятивная доля выживших через 6 мес — 46% и 34% соответственно (p>0,05). В группе с хирургическим вмешательством отмечено увеличение доли пациентов с глубокой инвалидизацией (13% по сравнению с 5% в группе с консервативным лечением) и с умеренной инвалидизацией (29% по сравнению с 23% в группе с консервативным лечением). Пациентов с хорошим восстановлением в группе с хирургическим лечением было 2%, в группе с консервативным лечением — 4%, однако различия статистически незначимы (p>0,05).
Выводы: Ранняя хирургическая эвакуация нетравматической внутримозговой гематомы сопровождается снижением летальности в раннем послеоперационном периоде. Статистически значимые различия в функциональных исходах и показателях выживаемости через 6 мес после хирургического лечения и консервативной терапии не выявлены.
Keywords: Glasgow outcome scale extended; conservative treatment; non-traumatic intracerebral hematoma; surgical treatment.