Background: The risk of hyperkalemia is elevated in chronic kidney disease (CKD); however, the initial and recurrent risk among older individuals is less clear.
Objectives: We set out to examine the initial and 1-year recurrent risk of hyperkalemia by level of kidney function (estimated glomerular filtration rate, eGFR) in older adults (≥66 years old).
Design: Population-based, retrospective cohort study.
Settings: Ontario, Canada.
Participants: 905 167 individuals (≥66 years old) from 2008 to 2015.
Measurements: Serum potassium values.
Methods: Individuals were stratified by eGFR (≥90, 60-89, 30-59, 15-29 mL/min/1.73 m2) and examined for the risk of incident hyperkalemia (K ≥ 5.5 mEq/L) using adjusted Cox proportional hazards models. The 1-year risk of recurrent hyperkalemia was examined using multivariable Andersen-Gill models.
Results: Among a population of 905 167 individuals (15% eGFR ≥ 90, 58% eGFR 60-89, 25% eGFR 30-59, 3% eGFR 15-29) with a potassium measurement, there were a total of 18 979 (2.1%) individuals with hyperkalemia identified. The event rate (per 1000 person-years) and adjusted hazard ratio (HR) of hyperkalemia was inversely associated with eGFR (mL/min; eGFR >90 mL/min: 8.8, referent, 60-89 mL/min: 11.8 HR 1.41; eGFR 30-59: 39.8, HR 4.37; eGFR 15-29: 133.6, 13.65) and with an increasing urine albumin-to-creatinine ratio (ACR, mg/mmol; ACR< 3: 14, referent, ACR 3-30: 35.1, HR 1.98; ACR >30: 93.7, 4.71). The 1-year event rate and adjusted risk of recurrent hyperkalemia was similarly inversely associated with eGFR (eGFR ≥ 90: 10.1, referent, eGFR 60-89: 14.4, HR 1.47; eGFR 30-59: 54.8, HR 4.90; eGFR 15-29: 208.0, HR 12.98). Among individuals with a baseline eGFR of 30 to 59 and 15 to 29, 0.9 and 3.8% had greater than 2 hyperkalemia events. The relative risk of initial and recurrent hyperkalemia was marginally higher with RAAS blockade. Roughly 1 in 4 individuals with hyperkalemia required hospitalization the day of or within 30 days after their hyperkalemia event.
Limitations: Limited to individuals aged 66 years and above.
Conclusions: Patients with low eGFR are at a high risk of initial and recurrent hyperkalemia.
Trial registration: N/A.
Contexte: Le risque d’hyperkaliémie est élevé en contexte d’insuffisance rénale chronique (IRC). On en sait cependant peu sur le risque initial et récurrent d’hyperkaliémie chez les patients âgés.
Objectif: Nous avons examiné le risque initial d’hyperkaliémie et le risque de récurrence sur une année selon le niveau de fonction rénale (débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe]) chez les patients âgés (plus de 66 ans).
Type d’étude: Étude de cohorte rétrospective basée sur une population.
Cadre: Ontario, Canada.
Sujets: L’étude porte sur un total de 905 167 individus (âgés de 66 ans et plus) entre 2008 et 2015.
Mesures: Les valeurs de potassium sérique.
Méthodologie: Les individus ont été stratifiés en fonction du DFGe (≥90, 60-89, 30-59, 15-29 ml/min/1.73m2) et examinés pour le risque d’hyperkaliémie incidente (K ≥ 5,5 mEq/L) à l’aide de modèles de risques proportionnels de Cox corrigés. Le risque de récurrence sur un an a été examiné avec des modèles multivariés d’Andersen-Gill.
Résultats: Parmi les 905 167 individus disposant d’une mesure de potassium sérique (15 % avec un DFGe ≥ 90; 58 % avec un DFGe de 60-89; 25 % avec un DFGe de 30-59; et 3 % avec un DFGe de 15-29), on a recensé 18 979 individus (2,1 %) présentant une hyperkaliémie. Le taux d’événements (pour 1 000 années-personnes) et le rapport de risque corrigé (RR) de l’hyperkaliémie étaient inversement associés au DFGe (ml/min). Ainsi, un DFGe > 90 ml/min a été associé à 8,8 événements pour 1 000 années-personnes (EV) et constituait le référent pour le RR; ces valeurs pour les autres niveaux de DFGe étaient les suivantes: 11,8 EV (RR = 1,41) pour un DFGe 60-89; 39,8 EV (RR = 4,37) pour un DFGe de 30-59; et 133,6 EV (RR = 13,65) pour un DFGe de 15-29. L’accroissement de ces valeurs a également été associé à un accroissement du rapport albumine/créatinine dans l’urine (RAC mg/mmol). Ainsi, un RAC < 3 a été associé à 14 EV et constituait le référent pour le RR, tandis que 35,1 EV (RR = 1,98) ont été observés pour un RAC de 3-30; et que ce nombre passait à 93,7 EV (RR=4,71) pour un RAC > 30. Le taux d’événements sur un an et le risque corrigé d’hyperkaliémie récidivante étaient eux aussi inversement associés au DFGe: 10,1 EV (RR = valeur de référence) pour un DFGe ≥ 90; 14,4 EV (RR=1,47) pour un DFGe 60-89; 54,8 EV (RR=4,90) pour un DFGe 30-59; et 208,0 EV (RR=12,98) pour un DFGe 15-29. Parmi les individus présentant un DFGe initial de 30-59 et de 15-29 ml/min/1,73m2, un certain nombre de patients avaient vécu plus de deux événements d’hyperkaliémie (respectivement 0,9 % et 3,8 %). Le risque relatif d’hyperkaliémie initiale et récurrente était légèrement plus élevé avec le blocage du SRAA. Environ une personne sur quatre atteinte d’hyperkaliémie a dû être hospitalisée le jour de l’événement ou dans les 30 jours suivant celui-ci.
Limites: L’étude a été limitée aux personnes âgées de 66 ans et plus.
Conclusion: Les patients présentant un faible taux de DFGe présentent un risque élevé d’hyperkaliémie initiale et récurrente.
Keywords: RAAS; albuminuria; chronic kidney disease; eGFR; epidemiology; hyperkalemia.
© The Author(s) 2021.