Objective: To study the immediate results of pancreatoduodenectomy depending on digestive reconstruction procedure.
Material and methods: We analyzed 242 patients who underwent pancreatoduodenectomy for the period from January 2013 to December 2019. There were 32 combined procedures: 28 (11.6%) with portal vein resection and 8 (3.3%) simultaneous operations (right-sided hemicolectomy - 4, right-sided adrenalectomy - 2, gastrectomy with splenectomy - 2). Pancreatic stump was inserted into the jejunum in 156 (64.5%) patients, into the stomach - in 86 (35.5%) cases.
Results: Postoperative period was uneventful in 180 (74.4%) patients. Eighty postoperative complications were observed in 62 (25.6%) patients; 221 (91.3%) patients were discharged, 21 (8.7%) patients died. Pancreatic necrosis was the most common postoperative event and provoked 65 (82.5%) various complications (38 (72.1%) in patients with pancreaticojejunostomy and 20 (71.5%) in those with pancreaticogastrostomy). Incidence of complications was similar in both groups. However, pancreaticojejunostomy was followed by severe pancreatic fistula type C in 12 (23.1%) patients, type B in 24 (46.1%) cases. In case of pancreaticogastrostomy, pancreatic fistula type C occurred in 4 (14.3%) cases, type B - in 8 (28.6%) patients.
Conclusion: Pancreatic necrosis was the most common postoperative event after pancreatoduodenectomy. Fewer severe pancreatic fistulae (type C) were recorded after pancreaticogastrostomy although these patients had lower density of the pancreas and unclear pancreatic duct. Choice of pancreatic-digestive anastomosis should be determined by features of pancreatic parenchyma, pancreatic duct diameter. Nevertheless, final decision is a prerogative of surgeon. Pancreaticogastrostomy is especially advisable in minimally invasive PDEs that will simplify inclusion of the pancreas into digestive system and reduce the incidence of complications and mortality.
Цель работы: Изучить ближайшие результаты лечения больных после выполнения панкреатодуоденальной резекции (ПДР) в зависимости от варианта включения в пищеварительную систему культи поджелудочной железы (ПЖ).
Материал и методы: В НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского с января 2013 по декабрь 2019 г. 242 пациентам выполнена ПДР. Комбинированными были 32 операции: 28 (11,6%) с резекцией воротной вены и 8 (3,3%) симультанных (правосторонняя гемиколэктомия — 4, правосторонняя адреналэктомия — 2, гастрэктомия со спленэктомией — 2). Включение культи ПЖ в тощую кишку выполнено 156 (64,5%) пациентам, в желудок — 86 (35,5%).
Результаты: Legi artis послеоперационный период протекал у 180 (74,4%) пациентов, всего зафиксировано 80 послеоперационных осложнений у 62 (25,6%) пациентов. Из стационара выписан 221 (91,3%) пациент, умер 21 (8,7%) пациент. Самой частой причиной возникновения проблем в послеоперационном периоде был панкреонекроз, который спровоцировал развитие 65 (82,5%) различных осложнений: 38 (72,1%) случаев в группе больных с панкреатикоеюноанастомозом (ПЕА) и 20 (71,5%) случаев при панкреатогастроанастомозе (ПГА). При отсутствии различий в частоте развития осложнений в этих группах в группе ПЕА тяжелые панкреатические свищи (ПС) типа C развились у 12 (23,1%) больных, свищи типа B — у 24 (46,1%), в группе пациентов с ПГА ПС типа C обнаружены у 4 (14,3%), типа B — у 8 (28,6%).
Заключение: Самым часто встречающимся осложнением после ПДР являлся панкреонекроз. После выполнения ПГА зарегистрировано меньше тяжелых панкреатических свищей (тип С), несмотря на то что в этой группе преобладали пациенты с низкой плотностью ПЖ и невыраженным панкреатическим протоком. Дифференцированный подход к выбору варианта выполнения поджелудочно-дигестивного соустья должен определяться состоянием паренхимы ПЖ, диаметром главного протока ПЖ, но окончательное решение является прерогативой оперирующего хирурга. Использование ПГА особенно целесообразно при выполнении мини-инвазивных ПДР, что упростит технику включения ПЖ в пищеварительную систему и позволит снизить частоту развития осложнений и летальности.
Keywords: pancreatic fistula; pancreatic necrosis; pancreaticoenterostomy; pancreaticogastrostomy; pancreatoduodenectomy.