Objective: Patients with pregnancy-associated secondary brain tumors (PASBT) are challenging to manage. Because no guidelines for the management of such patients currently exist, we performed a systematic review of the literature using PRISMA guidelines with a discussion of management from a neurosurgeon's perspective.
Method: Systematic review of the literature using PRISMA guidelines from 1999 to 2018.
Results: We identified 301 studies of which 16 publications (22 patients reporting 25 pregnancies, 20 deliveries, 5 early terminations) were suitable for final analysis. The most frequent primary cancers were breast (8/22, 36.36%), skin (6/22, 27.27%), and lung (5/22, 22.73%). Four patients (18.18%) had neurosurgical procedures during their pregnancies. Five patients (22.73%) received neurosurgical resection after their pregnancies. Nine patients (40.91%) received radiation therapy and seven patients (31.82%) received chemotherapy during pregnancy while seven patients (31.82%) received chemotherapy and radiation after pregnancy. There was 1 fetal death (5%) out of 20 healthy deliveries. Five pregnancies (20%) were terminated in the first trimester due to a need for urgent neurosurgical intervention.
Conclusion: Management of PASBT remains a challenging issue. Maternal and fetal risks associated with surgical resection and teratogenicity due to adjuvant therapy should be discussed in the context of a multidisciplinary team. Timing of surgery and the use of systemic chemoradiation depends on the gestational age (GA) of the fetus, extent, and control of the mother's primary and metastatic disease. Guidelines need to be established to help neuro-oncology teams safely and effectively manage this group of patients.
Étude de la prise en charge neurochirurgicale de métastases cérébrales détectées pendant la grossesse.
Objectif :: La prise en charge de patientes enceintes chez qui l’on a diagnostiqué des tumeurs cérébrales secondaires n’est pas chose facile. Sachant qu'il n'existe actuellement aucune ligne directrice en matière de prise en charge, nous avons réalisé une revue systématique de littérature au moyen des lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) tout en proposant une discussion sur le sujet d’un point de vue neurochirurgical.
Méthode :: Une revue systématique de littérature au moyen des lignes directrices PRISMA, et ce, de 1999 à 2018.
Résultats :: Au total, nous avons identifié 301 études. De ce nombre, 16 d’entre elles ont pu se prêter à une analyse finale. À noter que ces 16 études incluaient 22 patientes ayant rapporté 25 grossesses, 20 accouchements et 5 interruptions de grossesse prématurées. Les cancers primitifs les plus fréquents étaient ceux du sein (8/22, soit 36,36 %), de la peau (6/22, soit 27,27 %) et du poumon (5/22, soit 22,73 %). Soulignons que 4 patientes (18,18 %) ont subi des interventions neurochirurgicales en cours de grossesse tandis que 5 d’entre elles (22,73 %) ont bénéficié de résection neurochirurgicale après leur accouchement. De plus, 9 patientes (40,91 %) ont reçu des traitements de radiothérapie, 7 d’entre elles (31,82 %) ont reçu des traitements de chimiothérapie en cours de grossesse et 7 autres (31,82 %) ont reçu à la fois des traitements de radiothérapie et de chimiothérapie à la suite de leur accouchement. Sur 20 accouchements de fœtus jugés en bonne santé, on a constaté un décès (5 %). Enfin, 5 grossesses, soit 20 %, ont dues être interrompues lors du premier trimestre en raison d’une intervention neurochirurgicale urgente.
Conclusion :: La prise en charge de patientes enceintes chez qui l’on a diagnostiqué des tumeurs cérébrales secondaires demeure un enjeu compliqué à aborder. Les risques associés à la résection chirurgicale et à la tératogénicité de la chimiothérapie adjuvante auxquels font face mères et fœtus devraient être discutés dans le cadre d’une équipe multidisciplinaire. Le moment choisi pour une intervention chirurgicale et l’utilisation systématique de chimio-radiation dépendent entre autres de l’âge gestationnel du fœtus mais aussi de l’étendue et du contrôle de la maladie métastatique primitive de la mère. Chose certaine, des lignes directrices devraient être établies en vue d’aider les équipes de neuro-oncologie à prendre en charge ces patientes de manière sûre et efficace.
Keywords: Brain metastases; Chemotherapy; Neurosurgery; Pregnancy; Pregnancy-associated secondary tumors; Radiation therapy.