This review was conducted due to the growing number of patients with keratoconus requiring cataract surgery and the complexity of surgical planning. The article reviews preoperative planning, intraoperative options, and postoperative management, which can help obtain high functional results. Treatment of cataracts in keratoconic eyes requires a multifaceted approach. In some cases, in the preoperative period, interventions such as crosslinking and implantation of intrastromal segments or corneal ring may be required to ensure stable keratometry values for accurate intraocular lens (IOL) calculations. The use of stabilizing procedures prior to optical biometrics can assist in preoperative lens selection and provide predictable surgical outcomes. To achieve targeted refraction and reduce unwanted optical effects, it is necessary to take a critical approach when choosing the type of lens (toric, monofocal). This is due to the appearance of aberrations of different order after preliminary surgical interventions on the cornea. The intraoperative decision plays important role in choosing the position of the corneal incisions, how to use sutures for wound adaptation, choosing scleral approaches to minimize possible postoperative complications. In the postoperative period, the degree of irregular astigmatism and the need for rigid gas-permeable or scleral lenses should be assessed.
Данный обзор проведен в связи с ростом количества пациентов с кератоконусом, которым требуется операция по удалению хрусталика, и со сложностью хирургического планирования. Рассмотрены предоперационное планирование, особенности этапов хирургического вмешательства и послеоперационное ведение пациентов, которые позволяют в последующем получить высокие функциональные результаты. Интраокулярная коррекция в глазах с кератоконусом требует многогранного подхода. В ряде случаев в предоперационном периоде могут потребоваться такие вмешательства, как кросслинкинг и имплантация интрастромальных сегментов или роговичного кольца, с целью обеспечения стабильных значений кератометрии для точных расчетов интраокулярной линзы. Использование стабилизирующих процедур перед проведением оптической биометрии может помочь в предоперационном выборе линз и обеспечить предсказуемые хирургические результаты. Для получения целевой рефракции, а также снижения нежелательных оптических эффектов необходимо придерживаться критического подхода при выборе типа линзы (торической, монофокальной). Это связано с появлением после предварительных хирургических вмешательств на роговице аббераций разного порядка. Также важно интраоперационное решение при выборе положения роговичных разрезов, применении швов для адаптации раны, выборе склеральных доступов для нивелирования возможных послеоперационных осложнений. В послеоперационном периоде следует оценить степень нерегулярного астигматизма и необходимость применения жестких газопроницаемых или склеральных линз.
Keywords: intraocular lens; keratoconus; phacoemulsification; treatment.