Background: Oesophagectomy is a demanding operation that can be performed by different approaches including open surgery or a combination of minimal access techniques. This systematic review and network meta-analysis aimed to evaluate the clinical outcomes of open, minimally invasive and robotic oesophagectomy techniques for oesophageal cancer.
Methods: A systematic literature search was conducted for studies reporting open oesophagectomy, laparoscopically assisted oesophagectomy (LAO), thoracoscopically assisted oesophagectomy (TAO), totally minimally invasive oesophagectomy (MIO) or robotic MIO (RAMIO) for oesophagectomy. A network meta-analysis of intraoperative (operating time, blood loss), postoperative (overall complications, anastomotic leaks, chyle leak, duration of hospital stay) and oncological (R0 resection, lymphadenectomy) outcomes, and survival was performed.
Results: Ninety-eight studies involving 32 315 patients were included in the network meta-analysis (open 17 824, 55·2 per cent; LAO 1576, 4·9 per cent; TAO 2421 7·5 per cent; MIO 9558, 29·6 per cent; RAMIO 917, 2·8 per cent). Compared with open oesophagectomy, both MIO and RAMIO were associated with less blood loss, significantly lower rates of pulmonary complications, shorter duration of stay and higher lymph node yield. There were no significant differences between surgical techniques in surgical-site infections, chyle leak, and 30- and 90-day mortality. MIO and RAMIO had better 1- and 5-year survival rates respectively compared with open surgery.
Conclusion: Minimally invasive and robotic techniques for oesophagectomy are associated with reduced perioperative morbidity and duration of hospital stay, with no compromise of oncological outcomes but no improvement in perioperative mortality.
Antecedentes: La esofaguectomía es una operación muy exigente que puede ser realizada a través de diferentes abordajes que incluyen la cirugía abierta o una combinación de técnicas con acceso mínimamente invasivo. Esta revisión sistemática y metaanálisis en red se propuso evaluar los resultados clínicos de la esofaguectomía abierta y de las técnicas de esofaguectomía mínimamente invasiva y robótica para el cáncer de esófago. MÉTODOS: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la bibliografía de estudios que describiesen esofaguectomía abierta, esofaguectomía asistida por laparoscopia (laparoscopic assisted oesophagectomy, LAO), esofaguectomía asistida por toracoscopia (thoracoscopic assisted oesophagectomy, TAO), esofaguectomía totalmente mínimamente invasiva (totally minimally invasive oesophagectomy, MIO) o MIO robótica (RAMIO). Se realizó un mataanálisis en red de resultados intraoperatorios (tiempo operatorio, pérdida de sangre), postoperatorios (complicaciones globales, fuga anastomótica, quilotórax, duración estancia hospitalaria), oncológicos (resección R0, linfadenectomía) y supervivencia.
Resultados: Se incluyeron 98 estudios con 32.296 pacientes en el metaanálisis en red (abierta: n = 17.824, 55%; LAO: n = 1.576, 5%; TAO: n = 2.421, 7%; MIO: n = 9.558, 30%; RAMIO: n = 917, 3%). En comparación con la vía abierta, tanto MIO y RAMIO se asociaron con menos pérdidas hemáticas, tasas significativamente menores de complicaciones pulmonares, estancia más corta y obtención de un mayor número de ganglos linfáticos. No hubo diferencias significativas entre las técnicas quirúrgicas en las infecciones del sitio quirúrgico, quilotórax y mortalidad a los 30 y 90 días. MIO y RAMIO se asociaron con mejores tasas de supervivencia a 1 y 5 años respectivamente, en comparación con la cirugía abierta. CONCLUSIÓN: Las técnicas mínimamente invasivas y robótica para la esofaguectomía se asociaron con menor morbilidad postoperatoria y estancia hospitalaria, sin comprometer los resultados oncológicos, pero sin mejoría en la mortalidad perioperatoria.
© 2020 The Authors. BJS Open published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of British Journal of Surgery Society.