Background: Recovery of gastrointestinal function is often delayed after major abdominal surgery, leading to postoperative ileus (POI). Enhanced recovery protocols recommend laxatives to reduce the duration of POI, but evidence is unclear. This systematic review aimed to assess the safety and efficacy of laxative use after major abdominal surgery.
Methods: Ovid MEDLINE, Embase, Cochrane Library and PubMed databases were searched from inception to May 2019 to identify eligible RCTs focused on elective open or minimally invasive major abdominal surgery. The primary outcome was time taken to passage of stool. Secondary outcomes were time taken to tolerance of diet, time taken to flatus, length of hospital stay, postoperative complications and readmission to hospital.
Results: Five RCTs with a total of 416 patients were included. Laxatives reduced the time to passage of stool (mean difference (MD) -0·83 (95 per cent c.i. -1·39 to -0·26) days; P = 0·004), but there was significant heterogeneity between studies for this outcome measure. There was no difference in time to passage of flatus (MD -0·17 (-0·59 to 0·25) days; P = 0·432), time to tolerance of diet (MD -0·01 (-0·12 to 0·10) days; P = 0·865) or length of hospital stay (MD 0·01(-1·36 to 1·38) days; P = 0·992). There were insufficient data available on postoperative complications for meta-analysis.
Conclusion: Routine postoperative laxative use after major abdominal surgery may result in earlier passage of stool but does not influence other postoperative recovery parameters. Better data are required for postoperative complications and validated outcome measures.
Antecedentes: El retraso en la recuperación de la función gastrointestinal después de una cirugía abdominal mayor es frecuente y conlleva la aparición de un íleo postoperatorio (postoperative ileus, POI). Los protocolos de rehabilitación multimodal recomiendan la utilización de laxantes para reducir la duración del POI, pero su evidencia no es concluyente. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar la seguridad y la eficacia de la utilización de laxantes tras cirugía abdominal mayor. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda de los estudio clínicos aleatorizados (randomised controlled trials, RCTs) centrados en la cirugía abdominal mayor electiva, abierta o mínimamente invasiva, en las bases de datos Ovid MEDLINE, EMBASe, Cochrane Library y PubMed, desde el inicio hasta mayo de 2019. La variable principal fue el tiempo transcurrido hasta la primera deposición. Las variables secundarias fueron el tiempo hasta tolerar la dieta, el tiempo hasta la emisión de ventosidades, la duración de la estancia hospitalaria, las complicaciones postoperatorias y los reingresos hospitalarios.
Resultados: Se incluyeron cinco RCTs con un total de 416 pacientes. Los laxantes redujeron el tiempo hasta la primera deposición (diferencia media, mean difference, MD − 0,83 (i.c. del 95% −1,39 a −0,26) días; P = 0,004) pero hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios para la medida de este resultado. No hubo diferencias en el tiempo hasta la emisión de ventosidades (DM − 0,17 (−0,59 a 0,25) días; P = 0,432), tiempo hasta la tolerancia de la dieta (DM − 0,01 (−0,12 a 0,10) días; P = 0,865) y la duración de la estancia hospitalaria (DM 0,01 (−1,36 a 1,38) días; P = 0,992). No había datos suficientes de las complicaciones postoperatorias para efectuar un metaanálisis. CONCLUSIÓN: El uso rutinario de laxantes en el postoperatorio de una cirugía abdominal mayor puede acelerar el tránsito de heces, pero no influye en otras variables de la recuperación postoperatoria. Se requieren datos de mayor calidad para evaluar las complicaciones postoperatorias y medidas de resultados validadas.
© 2020 The Authors. BJS Open published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of British Journal of Surgery Society.