Background: Todani type 1 and 4 choledochal cysts are associated with a risk of developing cholangiocarcinoma. Resection is usually recommended, but data for asymptomatic Western adults are sparse. The aim of this study was to investigate diagnostic interpretation and attitudes towards resection of bile ducts for choledochal cysts in this subgroup of patients across northern European centres.
Methods: Thirty hepatopancreatobiliary centres were provided with magnetic resonance cholangiopancreatograms and asked to discuss the management of six cases: asymptomatic non-Asian women, aged 30 or 60 years, with variable common bile duct (CBD) dilatations and different risk factors in the setting of a multidisciplinary team (MDT). The Fleiss κ value was calculated to estimate overall inter-rater agreement.
Results: For all case scenarios combined, 83·3 and 86·7 per cent recommended resection for a CBD of 20 and 26 mm respectively, compared with 19·4 per cent for a CBD of 13 mm (P < 0·001). For patients aged 30 and 60 years, resection was recommended in 68·5 and 57·8 per cent respectively (P = 0·010). There was a trend towards recommending resection in the presence of a common channel, most pronounced in the 60-year-old patient. High amylase levels in the CBD aspirate led to recommendations to resect, but only for the 13-mm CBD dilatation. There were no differences related to centre size or region. MDT discussion was associated with recommendations to resect. Inter-rater agreement was 73·3 per cent (κ = 0·43, 95 per cent c.i. 0·38 to 0·48).
Conclusion: The inter-rater agreement to resect was intermediate, and the recommendation was dependent mainly on the diameter of the CBD dilatation.
Antecedentes: Los quistes de colédoco (choledochal cysts, CC) tipo 1 y tipo 4 de Todani se asocian con un riesgo de desarrollar colangiocarcinoma. Generalmente se recomienda la resección de los mismos, pero los datos para pacientes adultos occidentales son escasos. El objetivo del presente estudio fue investigar la interpretación diagnóstica y actitudes respecto a la resección de las vías biliares por CC en este subgrupo de pacientes atendidos en centros del norte de Europa.
Métodos: Se proporcionaron imágenes de colangiopancreatografía por resonancia magnética (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) a un total de 30 centros especializados en patología hepatobiliar y se les solicitó que discutieran el tratamiento de seis casos: pacientes del sexo femenino no asiáticas asintomáticas, de edad entre 30 y 60 años con dilataciones variables del colédoco (common bile duct, CBD) y con diferentes factores de riesgo en el marco de un equipo multidisciplinario (multidisciplinary team, MDT). Se calculó el índice kappa de Fleiss para estimar el acuerdo global entre los evaluadores.
Resultados: Para todos los escenarios de casos combinados, un 83,3% y un 86,7% recomendaron la resección para un CBD de 20 y 26 mm, respectivamente, en comparación con un 19,4% para un CBD de 13 mm (P < 0,001). En el caso de un paciente de 30 y de 60 años, la resección se recomendó en el 68,5% y 57,8%, respectivamente (P = 0,010). Se observaron tendencias hacia recomendar la resección en presencia de un canal pancreático‐biliar común, más pronunciado en el paciente de 60 años. Los niveles elevados de amilasa en el aspirado del CBD condujeron a la recomendación de resecar, pero solo en la dilatación del CBD de 13 mm. No hubo diferencias relacionadas con el tamaño del centro o la región. La discusión en el MDT se asoció con recomendaciones para la resección. El acuerdo entre evaluadores fue 73,3% con un índice kappa de 0,43 (i.c. del 95% 0,38‐0,48).
Conclusión: El acuerdo entre evaluadores para indicar la resección fue intermedio y la recomendación dependió principalmente del diámetro de la dilatación del CBD.
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