Objective: To evaluate the efficacy of different methods of antivirus therapy of tick-borne encephalitis (TBE) in children in the acute period and during chronic infections.
Material and methods: During 1 year, 130 children, aged 7-17 years, with TBEV received therapy in the acute period (an average in 3.5±1.3 days) in groups 1 (n=84) and 2 (n=20), and in the chronic infection in groups 3 (n=15) and 4 (n=11). Ribavirin orally, recombinant interferon-α2 (IFN-α2) i/m or in suppositories and anaferon orally were prescribed to children of groups 1 and 3. Children of groups 2 and 4 received tick-borne immunoglobulin (IgG)i/m and ribonuclease i/m. At admission, all patients received infusions of cytoflavin in the drip at the rate of 0.6 ml/kg per day. Etiological diagnosis included ELISA (IgM, G, viral antigen), and virus RNA by PCR in the blood and CSF. MRI of the brain and cervical spinal cord using standard programs was performed. All studies were performed prior to and in the course of treatment.
Results and conclusion: In patients of group 1, the period of increase in symptoms was reduced by ~ 4 days, and the duration of impairment of consciousness and pleocytosis in CSF ~ by 5 days, which was accompanied by a faster clearance of the virus in CSF, compared with group 2. In group 1, recovery without neurological deficit was observed in 83.3% (n=70), all patients had no progression of infection. In group 2, 30% of children (n=6) acquired TBEV chronic infection, and in 55% (n=11) there was a neurological deficit without progression. In patients of group 3 with chronic TBEV, the improvement was observed in 86.7% of cases, and complete regression of symptoms occurred in 1 patient, and replication of the virus was arrested in all of them. In group 4, symptoms increased in 72.7%, while virus replication was preserved and atrophic changes in the CNS increased on MRI. Antiviral therapy (ribavirin, IFN-α2 and release of active antibodies to gamma interferon -anaferon children) has the highest efficacy when prescribed for the first 5 days, while IgG and ribonuclease have insufficient efficacy in TBEV.
Цель исследования. Оценка эффективности разных схем этиотропной терапии очаговых форм клещевого энцефалита (КЭ) у детей в остром периоде и при хроническом течении. Материал и методы. Обследовали 130 детей 8—17 лет с очаговыми формами КЭ. В остром периоде инфекции были 84 ребенка (1-я группа) и 20 (2-я группа); с хроническим течением КЭ — 15 детей (3-я группа) и 11 (4-я группа). Пациенты 1-й и 3-й групп получали рибавирин, рекомбинантный интерферон-α2 (ИФН-α2) и анаферон детский; дети 2-й и 4-й групп — противоклещевой иммуноглобулин (ПКГ) и рибонуклеазу. Всем пациентам при поступления назначали 10 инфузий цитофлавина и комплекс нейрометаболических препаратов. Этиологическая диагностика включала ИФА с определением IgM, IgG, антигена и РНК вируса методом ПЦР в крови и ЦСЖ. Всем пациентам проводилась МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга. Исследования выполнялись до начала терапии и в процессе лечения. Результаты и заключение. У пациентов 1-й группы по сравнению со 2-й группой сокращался период нарастания симптомов на 4 сут, а длительность нарушения сознания и плеоцитоза в ЦСЖ — на 5 сут, что сопровождалось более быстрым клиренсом вируса в ЦСЖ. В 1-й группе выздоровление без неврологического дефицита наблюдалось у 70 (83,3%) детей, у всех отсутствовало прогрессирование инфекции. Во 2-й группе у 6 (30%) детей КЭ приобрел хроническое течение, а у 11 (55%) был выявлен неврологический дефицит без прогрессирования. При хроническом течении КЭ у детей 3-й группы в 86,7% отмечалось улучшение, а у 1 ребенка — полный регресс симптомов, у всех была остановлена репликация вируса КЭ. У пациентов 4-й группы симптомы нарастали в 72,7% случаев при сохранении репликации вируса и прогрессировании атрофических изменений в ЦНС по данным МРТ. Таким образом, противовирусная терапия (рибавирин, ИФН-α2 и релиз-активные антитела к интерферону-γ — анаферон детский) имеет наибольшую эффективность в первые 5 сут от начала инфекции, а применение ПКГ и рибонуклеазы при очаговых формах КЭ малоэффективно.
Keywords: acute and chronic infection; antiviral therapy; cytoflavin; tick-borne encephalitis.