Aim: The thoracic paravertebral block (PVB), a technique of post-thoracotomy analgesia of similar effectiveness as continuous epidural analgesia (CEA) but with a better safety profile, is underutilized in current practice. This study compares the outcome of post-lobectomy patients in relation to the analgesic method used: parenteral analgesia (PA) vs. PVB + PA, and provides justification for the routine use of PVB in all patients where CEA is contraindicated.
Methods: We randomized 213 consecutive patients undergoing open lobectomy to benefit from two different protocols of postoperative analgesia: PA vs. PVB +PA. We compared the frequency of cardiac hemodynamic, respiratory, pleural or surgical-related complications.
Results: After lobectomy, the PVB patients (72/213) were found to have a significantly lower frequency of congestive heart failure (7.1%vs.0.0%)(p=0.049), ischemic cardiomyopathy (10.6%vs.0.0%)(p=0.010), pulmonary atelectasis (35%vs.1.1%)(p<0.001), residual pleural space (29.8%vs.15.3%)(p=0.032) and residual intrapleural blood clots (14.9%vs.1.4%)(p=0.005). Other postoperative complications, Intensive Care stay, total hospital stay and mortality rate were less frequent in the PVB group but without reaching statistical significance.
Conclusion: The use of SPVB is associated with significant less postoperative complications than PA only. This study suggests that the SPVB might be the ideal choice in post-thoracotomy pain management when CEA cannot be used.
Key words: Open lobectomy, Post-lobectomy, Thoracic paravertebral block.
Il blocco toracico paravertebrale (PVB), pur essendo una tecnica di analgesia post-toracotomia di efficacia simile a quella di analgesia epidurale continua (CEA) ma con un profilo di sicurezza migliore, è sottoutilizzato nella pratica corrente. Questo studio confronta l’esito dei pazienti post-lobectomia in relazione al metodo analgesico utilizzato: analgesia parenterale (PA) vs PVB + PA e fornisce una giustificazione per l’uso di routine del PVB in tutti i pazienti in cui il CEA è controindicato. Lo studio è stato condotto su 213 pazienti consecutivi sottoposti a lobectomia aperta, e randomizzati rispetto a due diversi protocolli di analgesia postoperatoria: PA vs PVB + PA. Abbiamo confrontato la frequenza delle complicanze emodinamiche cardiache, respiratorie, pleuriche o chirurgiche. RISULTATI: Dopo la lobectomia, i pazienti PVB (72/213) hanno mostrato una incidenza significativamente più bassa di insufficienza cardiaca congestizia (7,1% vs.0,0%) (p = 0,049), di cardiomiopatia ischemica (10,6% vs.0,0%) ( p = 0.010), di atelettasia polmonare (35% vs.1.1%) (p <0.001), di spazio pleurico residuo (29.8% vs.15.3%) (p = 0.032) e di coaguli ematici intrapleurici residui (14.9% vs.1.4%) (p = 0,005). Altre complicanze postoperatorie, degenza intensiva, degenza ospedaliera totale e mortalità sono state meno frequenti nel gruppo PVB ma senza raggiungere un significato statistico. CONCLUSIONE: L’uso di SPVB è associato a complicanze postoperatorie importanti significativamente inferiori alla sola PA. Questo studio suggerisce che l’SPVB potrebbe essere la scelta ideale nella gestione del dolore post-toracotomia quando non è possibile utilizzare il CEA.