Acute renal failure by acute tubular necrosis. In adults, acute tubular necrosis is the leading cause of acute kidney injury (AKI). Secondary to ischemia and/or tubular toxicity, the commonly found histological lesions are desquamation of tubular epithelial cells and hyaline intra-tubular deposits. AKI is frequently observed with a non-altered urine output and associated with a proteinuria less than 1.5 g/24h without albuminuria, hematuria or leucocyturia. The association of an evocative clinical context and a spontaneous improvement of the AKI confirmed the diagnosis of acute tubular necrosis. The prognosis mimics that of the AKI and is often severe. Despite a functional recovery, the cellular repair is abnormal. This "maladaptive repair" phenomenon leads to accelerated renal aging and increase the susceptibility to nephrotoxicity. Consequently, the risk of chronic kidney disease becomes more important. Actually, no specific treatment of the acute tubular necrosis exists, however, because the "maladaptive repair" phenomenon, for patients exposed to more severe acute tubular necrosis, including those that have functionally recovered, a regular monitoring of renal function associated with simple nephroprotection's measures are recommended over the course of AKI.
Insuffisance rénale aiguë par nécrose tubulaire aiguë. La nécrose tubulaire aiguë est la première cause d’insuffi- sance rénale aiguë chez l’adulte. Survenant secondairement à une ischémie et/ou une toxicité tubulaire, les lésions histologiques communément trouvées sont une desquamation cellulaires épithéliales tubulaire et des dépôts intratubulaires hyalins. L’insuffisance rénale observée est à diurèse le plus souvent conservée, de profil organique associée à une protéinurie de faible débit inférieure à 1,5 g/24h sans albuminurie, ni hématurie ou leucocyturie. L’association à une anamnèse évocatrice à la réversibilité de l’insuffisance rénale confirme le diagnostic de nécrose tubulaire aiguë. Le pronostic mime celui de l’insuffisance rénale aiguë de l’adulte et est le plus souvent sévère en termes de morbi- mortalité. Malgré la récupération de la fonction rénale antérieure, cette dernière est anormale sur le plan cellulaire. Ce phénomène de réparation anormale expose à un vieillissement accéléré et à une susceptibilité accrue à la néphrotoxicité augmentant ainsi le risque de maladie rénale chronique. Si aucun traitement spécifique n’est actuellement recommandé dans la prise en charge curative de la nécrose tubulaire aiguë, une surveillance régulière de la fonction rénale associée aux mesures de néphroprotection simples pourraient être bénéfiques au décours des nécroses tubulaires aiguës les plus sévères, y compris celles ayant fonctionnellement récupérées.
Keywords: acute renal failure; acute tubular necrosis.