Background: Patients with chest pain and no obstructive coronary artery disease have shown a high incidence of major adverse cardiovascular events (MACE). We evaluated the role of absolute myocardial perfusion quantification in predicting all-cause mortality and MACE during long-term follow-up in this group of patients.
Methods: We studied 79 patients who underwent Nitrogen-13 ammonia PET for quantification of global myocardial blood flow (MBF) and myocardial flow reserve (MFR) due to suspected impaired myocardial perfusion. Patients with coronary artery disease (i.e., > 30% stenosis in one or more coronary arteries) were excluded. We assessed all-cause mortality and MACE. MACE was defined as the composite incidence of death, myocardial infarction (MI), or hospitalization due to heart failure.
Results: Median follow-up was 8 (IQR: 3-14) years. Univariate Cox regression showed that only MFR (P = 0.01) was a predictor of all-cause mortality. Univariate Cox regression analysis showed that both MFR and Stress MBF were predictors of the composite endpoint of MACE (P < 0.001 and P = 0.01, respectively).
Conclusion: Quantitative assessment of myocardial perfusion may predict all-cause mortality and MACE in patients with chest pain and normal coronary arteries in the long-term follow-up.
Antecedentes: Los pacientes con dolor torácico y sin enfermedad arterial coronaria obstructiva tienen una alta incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (ECAM). Evaluamos el papel de cuantificación absoluta de perfusión miocárdica para predecir la mortalidad por cualquier causa y por ECAM en el seguimiento a largo plazo en este grupo de pacientes. MéTODOS: Estudiamos 79 pacientes a quienes se les realizó PET con 13-Nitrógeno Amonia para la cuantificación absoluta del flujo sanguíneo miocárdico global (FSM) y la reserva de flujo miocárdica (RFM) por sospecha de alteraciones en la perfusión miocárdica. Se excluyeron a los pacientes con enfermedad arterial coronaria (estenosis > 30% en una o más arterias). Evaluamos las causas de mortalidad y de ECAM. ECAM fue definida como la incidencia combinada de muerte, infarto al miocardio (IM) u hospitalización por falla cardíaca.
Resultados: La media de seguimiento fue de 8 años (IQR: 3-14). La regresión univariada COX mostró que solo la RFM, es un predictor de mortalidad por cualquier causa. El análisis de regresión univariada Cox mostró que tanto la RFM como la FSM en estrés, fueron predictores para el desenlace de ECAM (P < 0.001 y P = 0.01, respectivamente). CONCLUSIóN: La evaluación cuantitativa de la perfusión miocárdica, puede predecir la mortalidad por cualquier causa y por ECAM en pacientes con dolor torácico y arterias coronarias normales en el seguimiento a largo plazo.
背景: 患有胸痛但无阻塞性冠状动脉疾病的患者仍存在较高的主要不良心血管事件 (MACE) 发生率。 本研究评估了心肌灌注绝对定量对该组患者长期随访期间全因死亡率和 MACE的预测价值。 方法: 共纳入79例疑似心肌缺血患者, 行13N-氨水 PET 心肌灌注显像获得定量的心肌血流值 (MBF) 和心肌血流储备 (MFR)。 排除冠状动脉疾病 (即一支或多支冠状动脉狭窄 > 30%) 的患者。 分析全因死亡率和 MACE。 MACE 定义为死亡,心肌梗死 (MI) 或因心力衰竭住院的复合事件。 结果: 随访中位时间为8年 (IQR:3-14)。 单变量Cox回归分析显示只有 MFR (P = 0.01) 是全因死亡率的预测因子。而 MFR 和负荷MBF是 MACE 复合终点事件的预测因子 (分别为 P < 0.001和 P = 0.01)。 结论: 在有胸痛但冠状动脉正常患者的长期随访中, 心肌灌注血流定量分析可预测全因死亡率和 MACE。.
Contexte: A certain nombre de patients présentant des douleurs thoraciques sans évidence de coronaropathie obstructive ont une incidence élevée d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs. Nous avons étudié le rôle de la quantification absolue de la perfusion myocardique en tant que valeur prédictive de mortalité et d’événements cardiovasculaires majeurs indésirables chez ces patients. MéTHODES: Nous avons étudié 79 patients suspect de maladie coronarienne. Nous avons évalué de manière quantitative leur perfusion myocardique globale et leur réserve de débit myocardique (MFR) par tomographique à positrons à l’ammoniac marqué à l’azote 13. Les patients atteints de maladie coronarienne définie par une sténose de plus de 30% d’une ou de plusieurs artères coronaires ont été exclus. Nous ont évalué la mortalité globale (quelqu’en soient les causes) et les événements cardiovasculaires majeurs indésirables RéSULTATS: Le suivi moyen fut de 8 ans (3-14 ans). L’analyse des données au moyen de la régression univariée de Cox a montré que seul le flux de réserve myocardique (P = 0.01) est un facteur prédictif de mortalité, toutes causes confondues. La même régression statistique a également permis de démontrer que la perfusion myocardique globale et la réserve de débit coronaire sont des paramètres prédictifs déterminant pour la survenue événements cardiovasculaires majeurs indésirables majeurs (P < 0.001 et P = 0.01 respectivement).
Conclusion: L’évaluation quantitative de la perfusion myocardique des patients présentant des douleurs thoraciques et chez qui les artères coronaires s’avèrent normales permet de prédire le risque de mortalité et la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs indésirables dans le suivi à long terme.
Keywords: Diagnostic and prognostic application; Microvascular dysfunction; Myocardial blood flow; PET.