Setting: Retreatment tuberculosis (TB) patients in Zimbabwe are investigated using microscopy, Xpert® MTB/RIF and culture + drug susceptibility testing (CDST). TB CARE I, a sputum transport service using motorcycles, was introduced to transport specimens between peripheral health facilities and laboratories, including National Reference Laboratories (NRLs). Objectives: To compare access to CDST and treatment outcomes among retreatment TB patients in facilities with and those without TB CARE I support. Design: This was a retrospective cohort study. Results: There were 187 patients from TB CARE I-supported facilities and 116 from non-TB CARE I facilities, with no difference in demographic characteristics. Altogether, specimens from 22 (12%) retreatment TB patients had successful CDST from TB CARE I facilities, which was not statistically significantly different from non-supported facilities (n = 14, 12%; P = 0.94). The median number of days from sputum collection to receipt at the NRL was lower in TB CARE I facilities than in non-supported facilities (median 6, interquartile range [IQR] 4-8 vs. median 8, IQR 6-13.5; P = 0.000). Favourable treatment outcomes were documented in 65% of patients under TB CARE I, significantly more than among patients in non-supported facilities (47%, P < 0.01). Conclusion: The process of sputum specimen collection for CDST was not different between TB CARE I and non-TB CARE I-supported health facilities, apart from a slightly shorter time. Ways to improve the current system are discussed.
Contexte : Les patients tuberculeux en retraitement au Zimbabwe bénéficient d'un bilan par microscopie, Xpert® MTB/RIF et culture + test de pharmacosensibilité (CDST). TB CARE I, un service de transport des crachats recourant à des motos, a été introduit afin de transporter les échantillons entre les structures de santé périphériques et les laboratoires, notamment les Laboratoires Nationaux de Référence (NRL).Objectif : Comparer les structures avec et sans soutien de TB CARE I, l'accès au CDST et les résultats du traitement parmi les patients en retraitement.Schéma : Etude rétrospective de cohorteRésultats : Il y a eu 187 patients de structures soutenues par TB CARE I et 116 patients de structures non soutenues par TB CARE I, sans différence en termes de caractéristiques démographiques. Au total, les échantillons de 22 patients (12%) TB en retraitement ont eu un CDST réussi dans les structures TB CARE I, ce qui n'a pas été très différent des patients des structures non soutenues (n = 14, 12% ; P = 0,94). Le nombre médian de jours depuis le recueil de crachats jusqu'à la réception au NRL a été plus faible dans les structures TB CARE I que dans les structures non soutenues (médiane = 6, intervalle interquartile [IQR] 4–8 contre médiane = 8, IQR 6–13,5 ; P = 0,0001). Des résultats favorables du traitement ont été documentés chez 65% des patients sous TB CARE I, ce qui a été significativement plus élevé que chez les patients dans les structures non soutenues (47% ; P < 0,01).Conclusion : Le processus de recueil d'échantillons de crachats pour le CDST n'a pas mis en évidence de différence entre les structures de santé soutenues I et non soutenues par TB CARE I, en dehors d'un délai légèrement plus court. On discute des manières d'améliorer le système actuel.
Marco de referencia: La investigación de los pacientes en retratamiento por tuberculosis (TB) en Zimbabwe comporta el examen microscópico, la prueba Xpert® MTB/RIF y el cultivo con pruebas de sensibilidad a los medicamentos (CDST). Se introdujo el servicio TB CARE I, que consiste en la utilización de motocicletas para el transporte de las muestras de esputo de los establecimientos periféricos de salud a los laboratorios, incluidos los Laboratorios Nacionales de Referencia.Objetivos: Comparar el acceso al CDST y el desenlace terapéutico de los pacientes en retratamiento atendidos en los establecimientos que cuentan con el servicio TB CARE I y los centros sin este apoyo.Método: Fue este un estudio de cohortes retrospectivo.Resultados: Participaron en el estudio 187 pacientes de centros que contaban con el servicio TB CARE I y 116 pacientes de centros sin este apoyo, cuyas características demográficas eran equivalentes. En conjunto, las muestras de 22 pacientes en retratamiento (12%) de establecimientos con respaldo del servicio TB CARE I obtuvieron resultados adecuados del CDST a los medicamentos; esta proporción fue equivalente a la de muestras de los centros sin el servicio de transporte (n = 14, 12%; P = 0,94). La mediana del número de días entre la recogida del esputo y la recepción en el Laboratorio Nacional de Referencia fue inferior en los establecimientos con el servicio TB CARE I que en los centros desprovistos del mismo (mediana 6 días, amplitud intercuartílica [IQR] 4–8 contra 8 días, IQR 6–13,5; P = 0,0001). Se documentaron desenlaces terapéuticos favorables en el 65% de los pacientes cubiertos por el servicio TB CARE I; esta proporción es significativamente más alta que en los pacientes de los establecimientos que no contaban con este apoyo (47%; P < 0,01).Conclusión: No se observaron diferencias en el proceso de recogida de muestras de esputo para CDST los medicamentos en los establecimientos que contaban o no con el respaldo del programa TB CARE I, con la excepción de un lapso de transporte un poco más corto en los primeros. En el artículo se discuten diversas formas de mejorar el sistema vigente.
Keywords: Zimbabwe; culture and drug susceptibility testing; retreatment TB; sputum specimen transportation; treatment outcomes.