Settings: All hospitals managing drug-resistant tuberculosis (DR-TB) according to national guidelines in Pakistan. Objectives: To assess the effect of diabetes mellitus (DM) and factors associated with unfavourable outcomes in DR-TB. Methods: A cross-sectional study based on a retrospective record review of patients enrolled on DR-TB treatment from 2010 to 2014 in Pakistan. DR-TB data reported to Pakistan's National TB Control Programme on a monthly basis were used for the study. Result: Among 5811 patients enrolled on second-line drugs, 8.8% had DM. Overall, 68.9% had favourable outcomes. No association was found between DM and DR-TB treatment outcomes (risk ratio 0.90, 95%CI 0.74-1.05). Unfavourable outcomes were more frequent among DR-TB patients with human immunodeficiency virus (HIV) co-infection (OR 11.58, 95%CI 2.20-60.72), extensively drug-resistant TB patients (OR 5.36, 95%CI 1.00-28.72), patients with exposure to both first-line and second-line anti-tuberculosis drugs (OR 2.45, 95%CI 1.21-4.97) and those with a previous history of treatment in the private sector (OR 1.53, 95%CI 1.16-2.02). Conclusion: Although there were limitations to correctly measuring DM and its management, DM appears not to be a risk factor for unfavourable outcomes in DR-TB patients in our study. DR-TB and HIV co-infection, second-line drug resistance and history of treatment in the private sector were nevertheless more frequently associated with adverse outcomes.
Contexte : Tous les hôpitaux prenant en charge la tuberculose pharmacorésistante (TB-DR) selon les directives nationales du Pakistan.Objectif : Evaluer l'effet du diabète (DM) et les facteurs associés à un résultat défavorable du traitement de la TB-DR.Méthode : Etude transversale basée sur une revue rétrospective de dossiers de patients enrôlés dans un traitement de TB-DR de 2010 à 2014 au Pakistan. Les registres de TB-DR envoyés au programme national de lutte contre la TB chaque mois ont été utilisés pour l'étude.Résultats : Parmi 5811 patients enrôlés dans un traitement par médicaments de deuxième ligne, 8,8% avaient un DM. Dans l'ensemble, 68,9% ont eu des résultats favorables. Il n'a pas été trouvé d'association entre le DM et le résultat du traitement de la TB-DR (ratio de risque 0,90 ; IC95% 0,74–1,05). Les facteurs associés à des résultats défavorables sont la coinfection par TB-DR et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) (OR 11,58 ; IC95% 2,20–60,72), la TB ultrarésistante (OR 5,36 ; IC95% 1,00–28,72), l'exposition à la fois aux médicaments de première ligne et de deuxième ligne (OR 2,45 ; IC95% 1,21–4,97) et des antécédents de traitement dans le secteur privé (OR 1,53 ; IC95% 1,16–2,02).Conclusion : Dans notre étude, avec ses limites en termes de mesures correctes du DM et de sa prise en charge, le DM ne semble pas être un facteur de risque de résultat défavorable pour les patients TB-DR. Par contre, la coinfection TB-DR et VIH, la résistance aux médicaments de deuxième ligne et les antécédents de traitement dans le secteur privé ont été associés à des résultats médiocres.
Marco de referencia: Todos los hospitales que suministran tratamiento contra la tuberculosis farmacorresistente (TB-DR) en el marco de las directrices nacionales de Pakistán.Objetivo: Evaluar el efecto de la diabetes (DM) sobre el desenlace de la TB-DR y los factores que se asocian con los desenlaces desfavorables.Método: Un estudio transversal realizado a partir del examen retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes que iniciaron tratamiento por TB-DR del 2010 al 2014 en el Pakistán.Métodos: En el presente estudio se consultaron los registros de los casos de TB-DR que se notifican mensualmente al Programa Nacional de control de la Tuberculosis.Resultados: De los 5811 pacientes que iniciaron tratamiento con medicamentos de segunda línea, el 8,8% sufría DM. En general, el 68,9% de los casos alcanzó desenlaces favorables. No se observó ninguna asociación entre la presencia de DM y el desenlace terapéutico de la TB-DR (riesgo relativo 0,90; IC95% 0,74–1,05). Los factores que se asociaron con desenlaces desfavorables fueron la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la TB-DR (OR 11,58; IC95% 2,20–60,72), la TB ultrarresistente (OR 5,36; IC95% 1,00–28,72), la exposición a los dos tipos de fármacos, de primera y de segunda línea (OR 2,45; IC95% 1,21–4,97) y el antecedente de tratamiento antituberculoso en el sector privado (OR 1,53; IC95% 1,16–2,02).Conclusión: Según los resultados del presente estudio, pese a algunas limitaciones en la evaluación correcta de la DM y su tratamiento, no pareciera que la presencia de DM fuese un factor de riesgo de resultados desfavorables del tratamiento de pacientes con TB-DR. Sin embargo, la coinfección por el VIH y la TB-DR, la resistencia a fármacos de segunda línea y el antecedente de tratamiento antituberculoso en el sector privado se asociaron con desenlaces desfavorables.
Keywords: DM; DR-TB; Pakistan; outcomes.