Objective: The role of mental illness and addiction in acute care use for chronic medical conditions that are sensitive to ambulatory care management requires focussed attention. This study examines how mental illness or addiction affects risk for repeat hospitalization and/or emergency department use for ambulatory care-sensitive conditions (ACSCs) among high-cost users of medical care.
Method: A retrospective, population-based cohort study using data from Ontario, Canada. Among the top 10% of medical care users ranked by cost, we determined rates of any and repeat care use (hospitalizations and emergency department [ED] visits) between April 1, 2011, and March 31, 2012, for 14 consensus established ACSCs and compared them between those with and without diagnosed mental illness or addiction during the 2 years prior. Risk ratios were adjusted (aRR) for age, sex, residence, and income quintile.
Results: Among 314,936 high-cost users, 35.9% had a mental illness or addiction. Compared to those without, individuals with mental illness or addiction were more likely to have an ED visit or hospitalization for any ACSC (22.8% vs. 19.6%; aRR, 1.21; 95% confidence interval [CI], 1.20-1.23). They were also more likely to have repeat ED visits or hospitalizations for the same ACSC (6.2% vs. 4.4% of those without; aRR, 1.48; 95% CI, 1.44-1.53). These associations were stronger in stratifications by mental illness diagnostic subgroup, particularly for those with a major mental illness.
Conclusions: The presence of mental illness and addiction among high-cost users of medical services may represent an unmet need for quality ambulatory and primary care.
Objectif:: Le rôle de la maladie mentale et de la dépendance dans l’utilisation des soins actifs pour des conditions médicales chroniques qui sont propices à une prise en charge des soins ambulatoires, nécessite une attention particulière. Cette étude examine comment la maladie mentale ou la dépendance influe sur le risque d’hospitalisations répétées et/ou l’utilisation du service d’urgence pour des conditions propices aux soins ambulatoires (CPSA) chez les utilisateurs à coût élevé de soins médicaux.
Méthode:: Une étude rétrospective de cohorte dans la population a utilisé des données de l’Ontario, Canada. Chez les premiers 10% des utilisateurs de soins médicaux classés par coût, nous avons déterminé les taux d’utilisation unique et répétée des soins (hospitalisations et visites au service d’urgence [SU]) entre le 1er avril 2011 et le 31 mars 2012 pour 14 CPSA établies par consensus, et nous les avons comparés avec ceux ayant ou pas une maladie mentale diagnostiquée ou une dépendance durant les 2 années précédentes. Les rapports de risque ont été ajustés (RRa) pour l’âge, le sexe, la résidence et le quintile de revenu.
Résultats:: Chez les 314 936 utilisateurs à coût élevé, 35,9% avaient une maladie mentale ou une dépendance. Comparativement aux personnes n’en ayant pas, les personnes ayant une maladie mentale ou une dépendance étaient plus susceptibles d’avoir une visite au SU ou une hospitalisation pour toute CPSA (22,8% c. 19,6%; RRa 1,21; IC à 95% 1,20 à 1,23). Elles étaient aussi plus susceptibles d’avoir des visites au SU ou des hospitalisations répétées pour la même CPSA (6,2% c. 4,4% de ceux n’en ayant pas; RRa 1,48; IC à 95% 1,44 à 1,53). Ces associations étaient plus fortes dans des stratifications par sous-groupe diagnostique de maladie mentale, et particulièrement pour ceux ayant une maladie mentale majeure.
Conclusions:: La présence de maladie mentale et de dépendance chez les utilisateurs à coût élevé des services médicaux peut représenter un besoin non comblé de soins de première ligne et ambulatoires de qualité.
Keywords: Ontario; acute care; ambulatory care; comorbidity; health care utilization; high-cost users.