Multi-modal imaging in acute ischemic stroke includes structural imaging, perfusion imaging and angiographic assessment of brain arteries. Perfusion imaging discriminates brain tissue that is critically hypo-perfused but salvageable (ischemic penumbra) from irreversibly injured tissue (ischemic core). In acute reperfusion therapies (intravenous or endovascular), patients who have substantial penumbra and a small core (target mismatch pattern) are most likely to have a good clinical outcome. Patient selection based on multi-modal imaging is not proven mandatory for acute treatment in patients admitted within the established time-window. Multi-modal image-based patient selection may be promising tool to identify candidates for acute treatment beyond the established time-window.
L’imagerie multimodale en phase aiguë de l’AVC inclut une séquence structurelle, une séquence de perfusion ainsi qu’une imagerie des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. L’imagerie de perfusion permet de distinguer le tissu cérébral hypoperfusé pouvant être potentiellement sauvé (pénombre ischémique) du tissu définitivement mort (cœur ischémique). Dans la fenêtre de temps de traitement habituelle (< 6 heures), l’imagerie de perfusion n’a pas encore prouvé son bénéfice pour sélectionner les patients en vue d’une thérapie aiguë (intraveineuse ou intra-artérielle). Cependant, le bénéfice de ces thérapies est plus élevé chez les patients présentant une pénombre importante et un petit cœur ischémique (target mismatch). Dans le futur, l’imagerie multimodale pourrait être utile pour sélectionner les patients au-delà de la fenêtre de traitement habituelle.