Aim: To analyze of the prevalence of stressful factors and mental disorders (MDs), as well as their clinical psychopathological and clinical psychological characteristics to improve the comprehensive diagnosis and treatment of systemic scleroderma (SSD).
Subjects and methods: Examinations were performed in 110 patients (predominantly women (n=97 (88.2%); mean age, 49.9±2.47 years) with a documented diagnosis of SSD (its mean duration, 7.25±0.42 years). 62 (56.4%) patients had limited SSD, 36 (32.7%) had diffuse SSD, and 12 (10.9%) had overlap syndrome. The disease was rapidly and slowly progressive in 33 (30%) and 77 (70%) patients, respectively. Oral glucocorticosteroids were used in 99 (90%) patients included in the study, cytotoxic drugs in 66 (60%), plaquenil in 33 (30%); 8 (7%) patients were treated with the biological agent rituximab. All the patients were examined by a psychologist and a psychiatrist. The psychopathological diagnosis of MD was made during a semistructured interview in accordance with the ICD-10 criteria. The Montgomery-Asberg depression and Hamilton anxiety rating scales were used to evaluate the severity of depression and anxiety, respectively. All patients underwent a clinical and psychological examination, including tests assessing memory, attention, and logical thinking, as well as projective techniques.
Results: MDs were detected in 91 (83%) patients with SSD. There was a preponderance of depressive disorders in 74 (67.3%) patients: chronic (dysthymia in 33 (30%) patients)) and recurrent (recurrent depressive disorder in 34 (31%)) depressions. Cognitive impairment (CI) of varying severities was diagnosed in 100% of the patients. Schizotypal personality disorder was stated in 44 (40%) patients. 90% of patients were found to have chronic psychic traumas mainly as parental deprivation in childhood (in children less than 11 years of age). 76.7% of the SSD cases developed recurrent episodes of depression in the presence of long-term MD or had a history of the episodes. There was no relationship of MD to gender, age, duration of SSD and its individual clinical manifestations. The nature of SSD treatment did not affect the frequency and spectrum of MD.
Conclusion: MDs, predominantly chronic and recurrent depression, and CI are characteristic of most SSD patients. Multiple chronic stressful factors, both previous SSD and those over time, have commonly an impact on the mental health of patients with SSD.
Цель исследования. Анализ распространенности психотравмирующих факторов и психических расстройств (ПР), а также их клинико-психопатологических и клинико-психологических особенностей для улучшения комплексной диагностики и повышения качества лечения больных системной склеродермией (ССД). Материалы и методы. Обследовали 110 пациентов с достоверным диагнозом ССД, преимущественно женщины - 97 (88,2%), средний возраст которых составил 49,9±2,47 года, средняя длительность ССД-7,25±0,42 года. У 62 (56,4%) пациента имелась лимитированная, у 36 (32,7%) - диффузная форма ССД и у 12 (10,9%) - перекрестный синдром. У 33 (30%) пациентов было быстро прогрессирующее, у 77 (70%) - медленно прогрессирующее течение заболевания. Глюкокортикостероиды внутрь получали 99 (90%) пациентов, вошедших в исследование, цитотоксические препараты - 66 (60%), плаквенил - 33 (30%), лечение генно-инженерным биологическим препаратом ритуксимаб - 8 (7%). Все пациенты обследованы психологом и психиатром. Психопатологическая диагностика ПР проводилась в ходе полуструктурированного опроса по критериям МКБ-10. Для оценки выраженности депрессии использовали шкалу депрессии Монтгомери-Асберг, тревоги - шкалу тревоги Гамильтона. Всем пациентам проводили клинико-психологическое обследование, включающее методики оценки памяти, внимания, логического мышления и проективные методики. Результаты. ПР выявлены у 91 (83%) пациента с ССД. Преобладали депрессивные расстройства - у 74 (67,3%): депрессии с хроническим (дистимия у 33, или 30%) и рекуррентным течением (рекуррентное депрессивное расстройство у 34, или 31%). Когнитивные нарушения различной степени выраженности диагностированы у 100% пациентов. У 44 (40%) пациентов констатировано шизотипическое расстройство. У 90% больных выявлены хронические психические травмы в детском возрасте (до 11 лет), преимущественно в виде родительской депривации. В 76,7% случаев ССД развивалась на фоне длительного ПР или же в анамнезе отмечались повторные эпизоды депрессии. Не отмечено связи ПР с полом, возрастом, длительностью и отдельными клиническими проявлениями ССД. Характер терапии ССД не влиял на частоту и спектр ПР. Заключение. ПР, преимущественно хронические и рекуррентные депрессии, а также когнитивные нарушения характерны для большинства больных ССД. Для пациентов с ССД характерно влияние множественных хронических стрессовых факторов, как предшествующих ССД, так и в ее динамике.
Keywords: chronic stressful factors; cognitive impairment; depression; mental disorders; systemic scleroderma.