The authors analysed the results of carotid endarterectomy in a total of 469 patients with the use of simultaneous assessment of the oxygen status and collateral blood flow of the brain in order to determine feasibility of placing a temporary bypass, carried out at the Centre of Vascular and Hybrid Surgery of the Novosibirsk Scientific Research Institute of Circulatory Pathology named after Academician E.N. Meshalkin in 2008-2012. It was shown that it is more appropriate to use a temporary bypass based on simultaneous assessment of the oxygen status and collateral blood flow of the brain: in synchronous decrease of the degree of cerebral oxygenation during tentative occlusion by more than 20% of the baseline level, or in absolute values of cerebral oxygenation below 40% and simultaneous decrease of retrograde pressure below 40 mm Hg. It was determined that simultaneous assessment of tolerance of the brain to ischaemia significantly decreased the incidence of using a temporary bypass from 16 to 3% (χ2=22.51; p<0.00001), accompanied by a tendency towards a decrease in the incidence of perioperative stroke from 2.6 to 0.8% (odds ratio 0.30; 95% CI 0.06-1.55; p=0.15). Long-term results of carotid endarterectomy after 4 years showed that a decrease in the number of temporary shunts did not influence cumulative survival (log-rank test; p=0.73), the incidence of stroke (log-rank test; p=0.68) and patency of the reconstructed carotid arteries in the remote period (log-rank test; p=0.70). It was determined that in the remote period of carotid endarterectomy restenoses of reconstructed carotid arteries were encountered statistically significantly less often in the group of eversion carotid endarterectomy as compared with classic carotid endarterectomy (OR 0.23; 95% CI 0.07-070; p=0.009) and with prosthetic repair of the internal carotid artery (OR 0.13; 95% CI 0.02-0.83; p=0.03).
В статье проведен анализ результатов каротидной эндартерэктомии у 469 пациентов с использованием одновременной оценки состояния кислородного статуса и коллатерального кровотока головного мозга для определения целесообразности установки временного шунта (ВШ), выполненных в центре сосудистой и гибридной хирургии ННИИПК им. Е.Н. Мешалкина в 2008–2012 гг. Показано, что временный шунт целесообразнее применять на основании одновременной оценки состояния кислородного статуса и коллатерального кровотока головного мозга: при синхронном снижении степени церебральной оксигенации (ЦО) во время пробной окклюзии более чем на 20% от исходного уровня, или при абсолютном значении ЦО ниже 40%, и одновременном снижении ретроградного давления ниже 40 мм рт. ст. Установлено, что путем применения одновременной оценки толерантности головного мозга к ишемии, достоверно снизили частоту использования временного шунта с 16 до 3% (χ2=22,51; p<0,00001), сопровождающуюся тенденцией к снижению количества периоперационного инсульта с 2,6 до 0,8% (ОШ 0,30; ДИ 0,06–1,55; р=0,15). Отдаленные сроки каротидной эндартерэктомии через 4 года показывают, что уменьшение количества использования временных шунтов не влияет на кумулятивную выживаемость (log-rank test; р=0,73), на количество инсультов (log-rank test; р=0,68) и на проходимость реконструированных сонных артерий в отдаленном периоде (log-rank test; р=0,70). Установлено, что в отдаленные сроки каротидной эндартерэктомии рестенозы реконструированных сонных артерий встречались статистически значимо реже в группе эверсионной каротидной эндартерэктомии по сравнению с классической каротидной эндартерэктомией (ОШ 0,23; 95% ДИ 0,07–0,70; р=0,009) и с протезированием внутренней сонной артерии (ОШ 0,13; 95% ДИ 0,02–0,83; р=0,03).