Introduction: Mechanical circulatory support (MCS) is a recognised method of treatment for patients with end-stage chronic or acute heart failure. The POLCAS pulsatile-flow system has been used in our institution for 15 years. Currently, it is being widely replaced by continuous-flow mechanical circulatory support equipment of the second and third generations (HeartMateII, HeartWare). The MCS presented in this study is associated with a significant risk of complications and its use is increasingly considered controversial. The aim of the study was an evaluation of the results of treatment utilising the POLCAS MCS system at our institution in 2014.
Material and methods: The POLCAS system was implanted in 12 patients aged 16-63 years (42 ± 17 years) during a period of 12 months (from January to December, 2014). Full-blown cardiogenic shock was observed in all patients before MCS implantation. Four of the analysed patients (33%) required prior circulatory support with other devices: IABP (n = 2) or ECMO (n = 2). Episodes of cardiac arrest were reported in three patients; three other patients experienced serious arrhythmias, which accelerated the decision to implant MCS. The presented data was retrospectively obtained from the CliniNET system of the Institute of Cardiology. OpenOffice Calc spreadsheet was used for data analysis.
Results: Average MCS time was 41 days ± 25 (from 15 to 91 days). Survival until transplantation or explantation was 91.67%. The most frequent complications following the therapy were: cardiac tamponade or bleeding requiring an intervention - 25% (n = 3), renal failure requiring dialysis - 25% (n = 3), ischaemic stroke associated with the MCS - 16.6% (n = 2), bacteraemia - 16.6% (n = 2), and wound infection - 8% (n = 1). No malfunctions of the MCS system were reported. Early survival in patients who completed the MCS therapy, defined as discharge, amounted to 63.6% (n = 7).
Conclusions: The POLCAS heart assist system is an effective method of treatment as a bridge to transplantation or recovery in patients with end-stage heart failure. Early survival after the treatment remains at a satisfactory level. The main problem is the large number of complications related to the therapy.
Wstęp: Mechaniczne wspomaganie krążenia (mechanical circulatory support – MCS) to uznana metoda leczenia pacjentów ze schyłkową, przewlekłą lub ostrą niewydolnością serca. W Klinice Kardiochirurgii i Transplantologii od 15 lat używany jest system o przepływie pulsacyjnym POLCAS, w ostatnich latach coraz częściej zastępowany mechanicznym wspomaganiem krążenia o przepływie ciągłym II i III generacji (HeartMateII, HeartWare). Omawiany typ MCS obarczony jest znacznym ryzykiem powikłań i budzi coraz więcej kontrowersji wśród lekarzy. W pracy przedstawiono i oceniono wyniki leczenia systemem POLCAS w Instytucie Kardiologii w 2014 r.
Materiał i metody: Od stycznia do grudnia 2014 r. w Instytucie Kardiologii system POLCAS implantowano 12 chorym w wieku od 16 do 63 lat (42 ± 17 lat). U wszystkich chorych obserwowano rozpoczynający się bądź pełnoobjawowy wstrząs kardiogenny. Czworo z analizowanych chorych (33%) wymagało wcześniejszego wspomagania układu krążenia innymi urządzeniami, IABP (n = 2) lub ECMO (n = 2). W przypadku 3 pacjentów odnotowano przynajmniej jeden epizod nagłego zatrzymania krążenia, u 3 wystąpiły inne poważne zaburzenia rytmu mające wpływ na przyspieszenie decyzji o implantacji MCS. Prezentowane dane zostały retrospektywnie uzyskane z systemu informatycznego CliniNet Instytutu Kardiologii. Do analizy badanej populacji użyto arkusza kalkulacyjnego OpenOffice Calc.
Wyniki: Średni czas pozostawania na wspomaganiu układu krążenia wyniósł 41 ± 25 dni (od 15 do 91 dni). Przeżycie do czasu transplantacji bądź wyszczepienia MCS wyniosło 91,67%. Podczas terapii najczęściej obserwowano następujące powikłania: tamponadę lub krwawienia wymagające interwencji – 25% (n = 3), niewydolność nerek wymagającą dializoterapii – 25% (n = 3), udar niedokrwienny ośrodkowego układu nerwowego związany z MCS – 16,6% (n = 2), bakteriemię – 16,6% (n = 2), infekcję rany 8% (n = 1). Nie zanotowano awarii urządzenia. U pacjentów po planowym zakończeniu terapii MCS wczesne przeżycie, definiowane jako wypis do domu, wyniosło 63,6% (n = 7).
Wnioski: System wspomagania serca POLCAS jest skutecznym sposobem leczenia jako pomost do transplantacji (bridge to transplantation) bądź regeneracji serca (bridge to recovery) u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością krążenia. Wczesne przeżycie po zakończeniu terapii pozostaje na satysfakcjonującym poziomie. Głównym problemem pozostaje duża liczba powikłań związanych z terapią.
Keywords: MCS; POLCAS; mechanical circulatory support.