Setting: Gitega Fistula Centre (GFC), a dedicated obstetric fistula repair centre providing comprehensive care at the Gitega District Hospital, rural Burundi.
Objectives: To describe 1) the proportion who returned for scheduled 3- and 6-month follow-up visits and 2) outcomes (fistula closure rates and continence status) at discharge from hospital and after 3 and 6 months among patients who underwent fistula repair surgery.
Design: Retrospective cohort analysis using programme data from April 2010 to December 2011.
Results: A total of 475 women with obstetric fistula underwent surgical repair. At discharge from hospital, 415 (87%) had a closed fistula, of whom 318 (77%) were continent of urine and/or faeces, while 97 (23%) remained incontinent despite closure. Of the 415 patients with closed fistula, only 244 (59%) were followed up at 3 months and 73 (18%) at 6 months (χ(2) for linear trend 576, P < 0.0001). This indicates progressive loss to follow-up, reaching 82% by 6 months.
Conclusion: Women undergoing obstetric fistula repair surgery at GFC achieve good hospital exit outcomes. Thereafter, substantial and progressive loss to follow-up hinder the ability to judge programme success over time. Steps to address this operational problem are discussed.
Contexte: Le Centre des Fistules de Gitega (GFC), un centre dédié aux réparations des fistules obstétricales fournissant des soins globaux à l’hôpital de district à Gitega, Burundi rural.
Objectifs: Décrire 1) la proportion d’entre les patientes qui ont subi une réparation chirurgicale des fistules qui sont revenues pour leurs visites de suivi programmées à 3 et à 6 mois, et 2) les résultats (taux de fermeture des fistules et statut de continence) à la sortie de l’hôpital ainsi qu’après 3 et 6 mois parmi elles.
Schéma: Analyse rétrospective de cohorte utilisant les données du programme entre avril 2010 et décembre 2011.
Résultats: Au total, une réparation chirurgicale des fistules obstétricales a concerné 475 femmes. A la sortie de l’hôpital, la fistule était fermée chez 415 femmes (87%), parmi lesquelles 318 (77%) étaient continentes au point de vue urinaire ou fécal alors que 97 (23%) restaient incontinentes en dépit de la fermeture. Le suivi à 3 mois n’a été réalisé que chez 244 des 415 patientes (59%) et le suivi à 6 mois chez 73 (18% ; χ2 pour une tendance linéaire = 576, P < 0,0001). Ceci indique une perte progressive de suivi atteignant 82% à 6 mois.
Conclusion: Les résultats à la sortie de l’hôpital sont bons chez les femmes subissant une réparation chirurgicale d’une fistule obstétricale au GFC. Ensuite, des pertes substantielles et progressives de suivi freinent les moyens de juger les succès du programme à plus long terme. Des étapes visant à répondre à ce problème opérationnel font l’objet d’une discussion.
Marco de referencia: El Centro de fistulas Gitega (GFC) es un establecimiento especializado en la reparación de las fistulas obstétricas y presta una atención integral en el Hospital Distrital de Gitega en una zona rural de Burundi.
Objetivos: Determinar 1) la proporción de las pacientes que se sometieron a una cirugía de reparación de fistula que acudió a las citas de control programadas 3 y 6 meses después de la cirugía y 2) evaluar los desenlaces clínicos (tasa de cierre de fistulas y estado de continencia) en el momento del alta hospitalaria y a los 3 y los 6 meses.
Métodos: Se llevó a cabo un análisis de cohortes retrospectivo a partir de los datos del programa, desde abril del 2010 hasta diciembre del 2011.
Resultados: Cuatrocientas setenta y cinco mujeres que presentaban fístulas obstétricas se sometieron a una reparación quirúrgica. En el momento del alta hospitalaria, en 415 mujeres (87%) la fistula estaba cerrada y de ellas, 318 (77%) presentaban continencia urinaria, continencia fecal o ambas y 97 (23%) permanecían incontinentes pese al cierre de la fístula. A la consulta de seguimiento de los 3 meses solo acudieron 244 de las 415 pacientes (59%) y a la consulta de los 6 meses se presentaron 73 mujeres (18%; tendencia linear χ2 576; P < 0,0001). Estos resultados indican una pérdida progresiva durante el seguimiento, que alcanza un máximo de 82% a los 6 meses.
Conclusión: Las mujeres que acuden al GFC con el fin de obtener la reparación quirúrgica de una fistula obstétrica presentaron desenlaces favorables en el momento del alta hospitalaria. En adelante, las pérdidas progresivas durante el seguimiento fueron considerables y obstaculizaron la evaluación de la eficacia del programa en el transcurso del tiempo. En el artículo se discuten las medidas que permitirían responder a este problema operativo.
Keywords: Burundi; loss to follow-up; obstetric fistula; operational research.