The treatment armamentarium in pediatric Crohn disease (CD) is very similar to adult-onset CD with the notable exception of the use of exclusive enteral nutrition (EEN [the administration of a liquid formula diet while excluding normal diet]), which is used more frequently by pediatric gastroenterologists to induce remission. In pediatric CD, EEN is now recommended by the pediatric committee of the European Crohn's and Colitis Organisation and the European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition as a first-choice agent to induce remission, with remission rates in pediatric studies consistently >75%. To chart and address enablers and barriers of use of EEN in Canada, a workshop was held in September 2014 in Toronto (Ontario), inviting pediatric gastroenterologists, nurses and dietitians from most Canadian pediatric IBD centres as well as international faculty from the United States and Europe with particular research and clinical expertise in the dietary management of pediatric CD. Workshop participants ranked the exclusivity of enteral nutrition; the health care resources; and cost implications as the top three barriers to its use. Conversely, key enablers mentioned included: standardization and sharing of protocols for use of enteral nutrition; ensuring sufficient dietetic resources; and reducing the cost of EEN to the family (including advocacy for reimbursement by provincial ministries of health and private insurance companies). Herein, the authors report on the discussions during this workshop and list strategies to enhance the use of EEN as a treatment option in the treatment of pediatric CD in Canada.
L’arsenal thérapeutique de la maladie de Crohn (MC) pédiatrique est très similaire à celui de la MC qui se déclare chez les adultes, à l’exception importante de l’alimentation entérale exclusive (AEE [l’administration d’une préparation liquide qui exclut un régime normal]), plus utilisée par les gastroentérologues pédiatres pour induire une rémission. En cas de MC pédiatrique, l’AEE est désormais recommandée comme agent de première intention pour induire une rémission par le comité pédiatrique de l’European Crohn’s and Colitis Organisation et par la Société européenne de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatrique. Selon des études en pédiatrie, le taux de rémission est constamment supérieur à 75 %. Afin de décrire et d’examiner les catalyseurs et les obstacles à l’utilisation de l’AEE au Canada, un atelier a eu lieu en septembre 2014 à Toronto, en Ontario, auquel était invités les gastroentérologues, les infirmières et les diététistes spécialisés en pédiatrie de la plupart des centres de MII pédiatriques du Canada, ainsi que des conférenciers internationaux des États-Unis et de l’Europe ayant des compétences de recherche et de clinique dans la prise en charge diététique de la MC pédiatrique. Les participants à l’atelier ont classé l’exclusivité de l’alimentation entérale, les ressources en santé et les coûts comme les trois principaux obstacles à son utilisation. En revanche, les principaux catalyseurs étaient la standardisation et le partage des protocoles sur l’utilisation de l’alimentation entérale, l’assurance de res-sources alimentaires suffisantes et la réduction des coûts de l’AEE pour les familles (y compris la promotion de son remboursement par les ministères de la santé provinciaux et les sociétés d’assurance privées). Dans le présent article, les auteurs rendent compte des échanges pendant l’atelier et dressent une liste des stratégies visant à améliorer l’utilisation de l’AEE comme option thérapeutique de la MC pédiatrique au Canada.