Background: Endoscopic submucosal dissection (ESD) of early gastric cancer is a minimally invasive procedure. However, the risk for metachronous cancers after successful cancer treatment remains high and the risk factors for metachronous cancers have not been elucidated.
Objective: To evaluate the risk factors for metachronous gastric cancers after ESD with a long-term follow-up.
Methods: A total of 155 consecutive patients (119 men, 36 women, mean age 68.9 years) were treated with ESD between September 2000 and September 2009. Biopsy specimens were obtained from the greater curvature of the antrum and middle corpus to evaluate gastric mucosal status, including Helicobacter pylori, intestinal metaplasia (IM) and neutrophil infiltration (NI) before ESD. Follow-up endoscopy after ESD was scheduled at two and six months, one year and annually thereafter. H pylori eradication was recommended when possible.
Results: The median follow-up period was 4.2 years. Metachronous gastric cancers were found in 23 of 155 patients (3.5% per year). No local recurrences were observed. The cumulative incidence of metachronous gastric cancer was significantly high in IM and NI in the corpus (P=0.0093 and P=0.0025, respectively [log-rank test]). The ORs for IM and NI in the corpus were 2.65 and 3.06, respectively, according to the Cox proportional hazards model (P=0.024 and P=0.0091, respectively).
Conclusions: The presence of IM and NI in the corpus was closely related to the development of metachronous gastric cancer after ESD.
HISTORIQUE :: La dissection endoscopique des tissus sous-muqueux (DETS) du cancer gastrique précoce est une intervention à effraction minimale. Cependant, le risque de cancers métachrones demeure élevé après un traitement fructueux du cancer, et les facteurs de risque de cancers métachrones ne sont pas établis.
OBJECTIF :: Évaluer les facteurs de risque des cancers gastriques métachrones après une DETS au moyen d’un suivi à long terme.
MÉTHODOLOGIE :: Au total, 155 patients consécutifs (119 hommes et 36 femmes, d’un âge moyen de 68,9 ans) ont subi une DETS entre septembre 2000 et septembre 2009. Les échantillons de biopsie ont été prélevés dans la grande courbure de l’antre et le corps moyen pour évaluer l’état de la muqueuse gastrique, y compris l’Helicobacter pylori, la métaplasie intestinale (MI) et l’infiltration de neutrophiles (IN) avant la DETS. Une endoscopie de suivi après la DETS était planifiée au bout de deux mois, de six mois, d’un an, puis tous les ans par la suite. Dans la mesure du possible, l’éradication de l’H pylori était recommandée.
RÉSULTATS :: La période de suivi médiane était de 4,2 ans. Les médecins ont découvert des cancers gastriques métachrones chez 23 des 155 patients (3,5 % par année). Ils n’ont observé aucune récurrence locale. L’incidence cumulative de cancers gastriques métachrones était très élevée en présence de MI et d’IN du corps de l’estomac (P=0,0093 et P=0,0025, respectivement [test de Mantel-Haenszel]). Les rapports de cote de MI et d’IN dans le corps de l’estomac correspondaient à 2,65 et à 3,06, respectivement, conformément au modèle des risques proportionnels de Cox (P=0,024 et P=0,0091, respectivement).
CONCLUSIONS :: La présence de MI et d’IN dans le corps de l’estomac était étroitement liée à l’apparition de cancer gastrique métachrone après une DETS.