Objective: Published literature from resource-limited settings is infrequent, although urinary tract infections (UTI) are a common cause of outpatient presentation and antibiotic use. Point-of-care test (POCT) interpretation relates to antibiotic use and antibiotic resistance. We aimed to assess the diagnostic accuracy of POCT and their role in UTI antibiotic stewardship.
Methods: One-year retrospective analysis in three clinics on the Thailand-Myanmar border of non-pregnant adults presenting with urinary symptoms. POCT (urine dipstick and microscopy) were compared to culture with significant growth classified as pure growth of a single organism >10(5) CFU/ml.
Results: In 247 patients, 82.6% female, the most common symptoms were dysuria (81.2%), suprapubic pain (67.8%) and urinary frequency (53.7%). After excluding contaminated samples, UTI was diagnosed in 52.4% (97/185); 71.1% (69/97) had a significant growth on culture, and >80% of these were Escherichia coli (20.9% produced extended-spectrum β-lactamase (ESBL)). Positive urine dipstick (leucocyte esterase ≥1 and/or nitrate positive) compared against positive microscopy (white blood cell >10/HPF, bacteria ≥1/HPF, epithelial cells <5/HPF) had a higher sensitivity (99% vs. 57%) but a lower specificity (47% vs. 89%), respectively. Combined POCT resulted in the best sensitivity (98%) and specificity (81%). Nearly one in ten patients received an antimicrobial to which the organism was not fully sensitive.
Conclusion: One rapid, cost-effective POCT was too inaccurate to be used alone by healthcare workers, impeding antibiotic stewardship in a high ESBL setting. Appropriate prescribing is improved with concurrent use and concordant results of urine dipstick and microscopy.
Objectif:
La littérature publiée provenant des régions à ressources limitées est rare, bien que les infections des voies urinaires (
Méthodes:
Analyse rétrospective sur un an dans trois cliniques à la frontière entre la Thaïlande et le Myanmar sur des adultes non enceintes avec des symptômes urinaires. Les
Résultats:
Chez 247 patients, 82,6% de femmes, les symptômes les plus fréquents étaient la dysurie (81.2%), la douleur suspubienne (67.8%) et la fréquence urinaire (53.7%). Après exclusion des échantillons contaminés, les
Conclusion:
Un
Objetivo: Si bien las infecciones del tracto urinario (ITU) son una causa común de las consultas externas y del uso de antibióticos en lugares con recursos limitados, la literatura publicada al respecto es escasa. La intrepretación de las pruebas de diagnóstico en el punto de atención (PoC) se relaciona con el uso de los antibióticos y la resistencia a los mismos. Nuestro objetivo era evaluar la precisión diagnóstica de las PoC y su papel en la administración de antibióticos para ITU.
Métodos: Análisis retrospectivo de un año en tres clínicas en la frontera entre Tailandia‐Myanmar para adultos no embarazados que con síntomas urinarios. Las pruebas diagnósticas PoC (tira reactiva de orina y microscopía) se compararon con el cultivo, clasificando un crecimiento significativo como un crecimiento puro de un único organismo si >105cfu/mL.
Resultados: En 247 pacientes, 82,6% mujeres, los síntomas más comunes eran disuria (81,2%), dolor suprapúbico (67,8%) y frecuencia urinaria (53,7%). Después de excluir las muestras contaminadas, se diagnosticó ITU en un 52,4% (97/185); 71,1% (69/97) tenían un crecimiento significativo en cultivo y >80% de ellos eran Escherichia coli (20,9% producían β‐lactamasas de amplio espectro (BLAEs)). Un resultado positivo con la tira reactiva de orina (esterasa leucocitaria ≥1 y/o nitrato positiva), comparado con una microscopía positiva (leucocitos >10/HPF, bacterias ≥1/HPF, células epiteliales <5/HPF), tenían una mayor sensibilidad (99% vs 57%) pero menor especificidad (47% vs 89%), respectivamente. Pruebas PoC combinadas tenían la mejor sensibilidad (98%) y especificidad (81%). Casi uno de diez pacientes recibió un antimicrobiano para el cual el patógeno no era totalmente susceptible.
Conclusión: Una sola prueba PoC rápida y coste‐efectiva era demasiado inexacta para ser utilizada por si sola por los trabajadores sanitarios, dificultando la administración de antibióticos en zonas con una alta prevalencia de BLAEs. Se requiere con urgencia unas pruebas PoC mejoradas para abordar la cada vez mayor resistencia a antibióticos a nivel global.
Keywords: BLSE; antibiotic resistance; betalactamasas de amplio espectro; extended-spectrum β-lactamase; infección del tracto urinario; infection des voies urinaires; point-of-care tests; pruebas de diagnóstico en el punto de atención; resistencia a antibióticos; résistance aux antibiotiques; tests au point des soins; urinary tract infection.
© 2015 The Authors. Tropical Medicine & International Health Published by John Wiley & Sons Ltd.