Background: Thrombolytics such as tissue plasminogen activator are often used by interventional radiologists in the radiology suite to salvage thrombosed hemodialysis arteriovenous fistulae. Thrombolytics are also commonly used in dialysis facilities as a dialysis catheter lock solution or as an infusion into a dialysis catheter when dysfunctional. However, the use of tissue plasminogen activator as a continuous infusion into an arteriovenous fistula in the dialysis facility to treat clot burden is not commonly done.
Objective: The aim of our case series is to demonstrate the successful use of tissue plasminogen activator to decrease clot burden in an arteriovenous fistula in the dialysis unit.
Design: Observational case series.
Setting: An outpatient dialysis facility in a tertiary care hospital.
Patients: Three non- consecutive patients were diagnosed with an acute thrombosed arteriovenous fistula either on physical exam or by imaging.
Measurements: A thrombosed fistula as well as successful resolution of clot was illustrated by either physical exam, fistulogram or ultrasound. A functioning fistula demonstrated successful continuation of dialysis and adequate access flow measurements in follow up.
Method: This is a case series that describes the technique of using an infusion of tissue plasminogen activator into an arteriovenous fistula on the dialysis unit by vascular access nurses to treat or diminish clot burden.
Results: We have described three separate cases where treatments with tissue plasminogen activator infusions on the dialysis unit resulted in objective evidence of decrease in clot burden on ultrasound or fistulogram.
Limitations: The small numbers of our case series requires that the results need to be verified in a larger study. Inclusion and exclusion criteria need to be defined before widespread application of this technique.
Conclusions: To our knowledge this small case series is the first to describe the procedure whereby low dose tissue plasminogen activator is directly infused into the fistula by the vascular access nurse in the dialysis unit during dialysis and not in the interventional suite. This provides additional information to the existing literature that there is an alternative option for dialysis units to diminish clot burden until a more permanent solution is established through angioplasty.
Contexte: Les agents thrombolytiques, dont l’activateur tissulaire du plasminogène, sont fréquemment utilisés en salle de radiologie par les radiologistes interventionnels dans le but de rétablir l’accès des fistules artérioveineuses pour hémodialyse qui sont thrombosées. Les agents thrombolytiques sont aussi souvent utilisés sur les services de dialyse comme solution de verrouillage de cathéter de dialyse, ou en perfusion dans un cathéter de dialyse non perméable. Par contre, l’utilisation d’un activateur tissulaire du plasminogène en perfusion continue dans une fistule artérioveineuse, comme traitement thrombolytique, est inusité sur un service de dialyse.
Objectif: Le but de notre série de cas est de démontrer qu’il est possible d’utiliser, avec succès, un activateur tissulaire du plasminogène pour réduire la thrombose de la fistule artérioveineuse, sur une unité de dialyse.
Type d’étude: Étude de série de cas axée sur l’observation.
Contexte: Un service de dialyse ambulatoire d’un hôpital de soins tertiaires.
Patients: Trois patients non consécutifs ont reçu un diagnostic de thrombose aiguë de fistule artérioveineuse, lors d’un examen physique ou par imagerie.
Méthode: Cette série de cas fait la description de la méthode utilisée par les infirmières responsables de l’accès vasculaire, sur un service de dialyse, pour perfuser un activateur tissulaire du plasminogène à l’intérieur de la fistule artérioveineuse, dans le but de traiter ou de réduire la thrombose.
Résultats: Nous décrivons trois cas distincts pour lesquels le traitement utilisant des perfusions avec un activateur tissulaire du plasminogène, sur le service de dialyse, a permis de documenter objectivement une diminution de la thrombose lors d’une échographie ou d’une fistulographie.
Limites de l’étude: Le nombre limité de cas observés dans notre série de cas fait en sorte que les résultats doivent être vérifiés lors d’une étude plus vaste. Les critères d’inclusion et d’exclusion doivent être définis avant une plus grande application de cette méthode.
Conclusions: Autant que nous sachions, cette petite série de cas est la première à décrire la procédure dans laquelle de faibles doses d’activateur tissulaire du plasminogène sont perfusées directement dans la fistule par l’infirmière responsable de l’accès vasculaire d’un service de dialyse, et non pas en salle de radiologie interventionnelle. Les données de cette étude viennent s’ajouter à celles de la littérature du domaine stipulant qu’il existe une solution pour réduire la thrombose sur les services mêmes de dialyse, et dans l’attente d’une méthode plus durable par angioplastie.
Keywords: Arteriovenous dialysis fistula; Continuous infusion; Dialysis unit; Tissue plasminogen activator.