Setting: Primary health care centres in Callao, Peru.
Objectives: To evaluate the effect of universal access to the microscopic-observation drug susceptibility (MODS) assay on treatment outcomes in new and primary multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) patients and on the process of drug susceptibility testing (DST).
Design: Retrospective review of tuberculosis (TB) registers and clinical records before (2007) and after (2009) the introduction of MODS in 2008.
Results: There were 281 patients in each cohort. Favourable treatment outcomes for 2007 (81%) and 2009 (77%) cohorts were similar. There was an increase in loss to follow-up (from 6% to 10%, P = 0.04) and a reduction in failure rates (from 4% to 0.4%, P = 0.01) in the 2009 compared with the 2007 cohort. In new MDR-TB cases (n = 22), a favourable treatment outcome was improved (from 46% to 82%, P = 0.183) in the 2009 cohort. DST coverage improved (from 24% to 74%, P < 0.001), and a significant reduction in time to diagnosis of drug-susceptible (from 118 to 33 days, P < 0.001) and MDR-TB (from 158 to 52 days, P =30.003) was observed in the 2009 cohort.
Conclusion: Universal access to MODS increased DST coverage, reduced the time required to obtain DST results and was associated with reduced failure rates. MODS can make an important contribution to TB management and control in Peru.
Contexte:: Les centres primaires de soins de santé à Callao, Pérou.
Objectifs:: Evaluer l’effet d’un accès général au test d’observation microscopique de la sensibilité aux médicaments (MODS) sur les résultats du traitement chez les nouveaux patients et dans les cas de tuberculose où existe une multirésistance TB primaire ainsi que sur le processus des tests de sensibilité aux médicaments.
Schéma:: Revue rétrospective des registres TB et des dossiers cliniques avant l’introduction du MODS en 2008, en l’occurrence en 2007 et après celle-ci, en l’occurrence en 2009.
Résultats:: Chaque cohorte comportait 281 patients. Les résultats favorables du traitement ont été similaires en 2007 (81%) et en 2009 (77%). On a noté une augmentation des pertes de suivi (passant de 6% à 10% ; P = 0,04) et une diminution des échecs (passant de 4% à 0,4% ; P = 0,01) dans la cohorte de 2009 par comparaison à celle de 2007. Parmi les 22 nouveaux cas de TB-MDR, le résultat favorable du traitement a été plus fréquent (passant de 46% à 82% ; P = 0,183) dans la cohorte de 2009. Dans la cohorte de 2009, on a noté une meilleure couverture par les tests de sensibilité aux médicaments (passant de 24% à 74% ; P <0,001) ainsi qu’une réduction significative de la durée précédant le diagnostic chez les patients sensibles aux médicaments (passant de 118 à 33 jours ; P <0,001) et chez les patients atteints de TB-MDR (passant de 158 à 52 jours ; P = 0,003).
Conclusion:: Un accès général au MODS augmente la couverture en matière de tests de sensibilité, réduit la durée avant l’obtention des résultats de la sensibilité et est en association avec une décroissance des taux d’échec. Le MODS peut constituer une contribution importante à la prise en charge et à la lutte contre la TB au Pérou.
Marco de referencia:: Los centros de atención primaria de salud en Callao, Perú.
Objetivos:: Evaluar la repercusión del acceso universal a la prueba de observación microscópica de la sensibilidad a los medicamentos (MODS) en el desenlace de los casos nuevos de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) primaria y en el procedimiento de evaluación de la sensibilidad.
Método:: Se llevó a cabo un examen retrospectivo de los registros de TB y de las historias clínicas en el 2007 antes de la introducción de la técnica MODS, que tuvo lugar en el 2008 y después de la misma (2009).
Resultados:: Cada cohorte constó de 281 pacientes. Los desenlaces terapéuticos favorables fueron equivalentes en las cohortes del 2007 (81%) y el 2009 (77%). Se observó un aumento en la pérdida de casos durante el seguimiento (de 6% a 10%; P = 0,04) y una disminución de los fracasos terapéuticos (de 4% a 0,4%; P = 0,01) en la cohorte del 2009, comparada con la cohorte del 2007. En 22 casos nuevos de TB-MDR se mejoró el desenlace terapéutico en la cohorte del 2009 (de 46% a 82%; P = 0,183). En la cohorte del 2009, se logró una mejor cobertura con las pruebas de sensibilidad a los medicamentos (de 24% a 74%; P < 0,001) y una disminución significativa del lapso hasta la obtención del diagnóstico de TB farmacosensible (de 118 a 33 días; P < 0,001) y de TB-MDR (de 158 a 52 días; P = 0,003).
Conclusión:: El acceso universal a la técnica MODS amplía la cobertura de evaluación de la sensibilidad a los medicamentos, disminuye el lapso hasta la obtención de los resultados de la prueba y se asocia con una disminución de las tasas de fracaso terapéutico. La prueba MODS puede contribuir de manera considerable al tratamiento y al control de la TB en el Perú.
Keywords: MDR-TB; MODS; Peru; drug-resistant TB; operational research; rapid test.