Background: Enterococci are an important cause of central venous catheter (CVC)-associated bloodstream infections (CA-BSI). It is unclear whether CVC removal is necessary to successfully manage enterococcal CA-BSI.
Methods: A 12-month retrospective cohort study of adults with enterococcal CA-BSI was conducted at a tertiary care hospital; clinical, microbiological and outcome data were collected.
Results: A total of 111 patients had an enterococcal CA-BSI. The median age was 58.2 years (range 21 to 94 years). There were 45 (40.5%) infections caused by Entercoccus faecalis (among which 10 [22%] were vancomycin resistant), 61 (55%) by Enterococcus faecium (57 [93%] vancomycin resistant) and five (4.5%) by other Enterococcus species. Patients were treated with linezolid (n=51 [46%]), vancomycin (n=37 [33%]), daptomycin (n=11 [10%]), ampicillin (n=2 [2%]) or quinupristin/dalfopristin (n=2 [2%]); seven (n=6%) patients did not receive adequate enterococcal treatment. Additionally, 24 (22%) patients received adjunctive gentamicin treatment. The CVC was retained in 29 (26.1%) patients. Patients with removed CVCs showed lower rates of in-hospital mortality (15 [18.3%] versus 11 [37.9]; P=0.03), but similar rates of recurrent bacteremia (nine [11.0%] versus two (7.0%); P=0.7) and a similar post-BSI length of hospital stay (median days [range]) (11.1 [1.7 to 63.1 days] versus 9.3 [1.9 to 31.8 days]; P=0.3). Catheter retention was an independent predictor of mortality (OR 3.34 [95% CI 1.21 to 9.26]).
Conclusions: To the authors' knowledge, the present article describes the largest enterococcal CA-BSI series to date. Mortality was increased among patients who had their catheter retained. Additional prospective studies are necessary to determine the optimal management of enterococcal CA-BSI.
Historique: Les entérocoques constituent une cause importante de bactériémies liées à un cathéter veineux central (CVC). On ne sait pas s’il est nécessaire de retirer le CVC pour réussir la prise en charge de ce type de bactériémie.
Méthodologie: Les auteurs ont mené une étude rétrospective de cohorte de 12 mois auprès d’adultes ayant une bactériémie liée à un CVC dans un hôpital de soins tertiaires. Ils ont colligé des données cliniques, des données microbiologiques et des données d’issue.
Résultats: Au total, 111 patients étaient atteints d’une bactériémie à entérocoque liée à un CVC. Ils avaient un âge médian de 58,2 ans (plage de 21 à 94 ans). Les chercheurs ont constaté 45 infections (40,5 %) causées par l’Enterococcus faecalis (dont 10 [22 %] résistantes à la vancomycine), 61 infections (55 %) causées par l’Enterococcus faecium (dont 57 [93 %] résistantes à la vancomycine) et cinq (4,5 %) causées par d’autres espèces d’Enterococcus. Les patients ont été traités au linézolide (n=51 [46 %]), à la vancomycine (n=37 [33 %]), à la daptomycine (n=11 [10 %]), à l’ampicilline (n=2 [2 %]) ou à la quinupristine-dalfopristine (n=2 [2 %]). Sept patients (n=6 %) n’ont pas reçu de traitement convenable contre les entérocoques. De plus, 24 patients (22%) ont reçu un traitement d’appoint à la gentamicine. Vingt-neuf patients (26,1 %) ont conservé leur CVC. Les patients à qui on l’avait retiré présentaient des taux de mortalité hospitalière plus faibles (15 [18,3 %] par rapport à 11 [37,9]; P=0,03), mais des taux similaires de bactériémie récurrente (neuf [11,0 %] par rapport à deux (7,0 %); P=0,7) et une durée d’hospitalisation similaire après la bactériémie (jours médians [plage]) (11,1 [1,7 à 63,1 jours] par rapport à 9,3 [1,9 à 31,8 jours]; P=0,3). Le maintien du cathéter était un prédicteur indépendant de mortalité (RRR 3,34 [95 % IC 1,21 à 9,26]).
Conclusions: En autant que le sache les auteurs, le présent article décrit la plus grosse série de bactériémies liées à un CVC. La mortalité était plus élevée chez les patients qui conservaient leur cathéter. D’autres études prospectives s’imposent pour déterminer la prise en charge optimale de la bactériémie à entérocoque liée à un CVC.
Keywords: Bacteremia; Central venous catheter; Enterococcus; Management.