Problem addressed: Family physicians provide most of the care for the frail elderly population, but many challenges and barriers can lead to difficulties with fragmented, ineffective, and inefficient services.
Objective of program: To improve the quality, efficiency, and coordination of care for the frail elderly living in the community and to enhance geriatric and interprofessional skills for providers and learners.
Program description: The Seniors Collaborative Care Program used an interprofessional, shared-care, geriatric model. The feasibility of the program was evaluated through a pilot study conducted between November 2008 and June 2009 at Stonechurch Family Health Centre, part of the McMaster Family Health Team. The core team comprised a nurse practitioner, an FP, and a registered practical nurse. Additional team members included a pharmacist, a dietitian, a social worker, and a visiting geriatrician. Twenty-five seniors were evaluated through the pilot program. Patients were assessed within 5 weeks of initial contact. Patients and practitioners valued timely, accessible, preventive, and multidisciplinary aspects of care. The nurse practitioner's role was prominent in the program, while the geriatrician's clinical role was focused efficiently.
Conclusion: The family health team is ideally positioned to deliver shared care for the frail elderly. Our model allowed for a short referral time and easy access, which might allow seniors to remain in their environment of choice.
Problème à l’étude: Les médecins de famille prodiguent la plupart des soins aux personnes âgées fragiles, mais plusieurs défis et obstacles peuvent entraîner des difficultés, avec comme conséquence des services fragmentés, inefficaces et inefficients.
Objectif du programme: Améliorer la qualité, l’efficience et la coordination des soins des personnes âgées fragiles vivant dans la communauté, et accroître les compétences gériatriques et interprofessionnelles des soignants et des étudiants.
Description du programme: Le Seniors Collaborative Care Program s’est servi d’un modèle gériatrique interprofessionnel à soins partagés. La faisabilité du programme a été évaluée grâce à une étude pilote effectuée entre novembre 2008 et juin 2009 au Stonechurch Family Health Centre, qui fait partie du McMaster Family Health Team. Le noyau principal de l’équipe comprenait une infirmière praticienne, un MF et une infirmière auxiliaire diplômée. S’y ajoutaient un pharmacien, un diététiste, un travailleur social et un gériatre visiteur. Trente-cinq personnes âgées ont été évalués au cours du programme pilote. Elles ont été évaluées moins de 5 semaines après le contact initial. Patients et praticiens ont apprécié le fait que les soins ont été opportuns, accessibles, préventifs et multidisciplinaires. L’infirmière praticienne avait le principal rôle dans le programme, tandis que le gériatre clinique était utilisé de façon efficace.
Conclusion: L’équipe de santé familiale est la mieux placée pour prodiguer des soins partagés aux personnes âgées fragiles. Notre modèle permettait un court délai de référence et un accès facile, ce qui pourrait permettre aux personnes âgées de rester dans leur milieu de prédilection.