Background: We assessed the association between activities of daily living (ADL) and mortality among nursing home residents in Japan.
Methods: This 1-year prospective cohort study investigated 8902 elderly adults in 140 nursing homes. Baseline measurements included age, sex, height, weight, body mass index (BMI), ADL, and dementia level. ADL levels were obtained by caregivers, using the Barthel Index (BI), after which total BI scores were calculated (higher scores indicate less dependence). Information on dates of discharge and mortality was also obtained to calculate person-years. The Cox proportional hazards model was used to estimate hazard ratios (HRs).
Results: Mean age was 84.3 years, and mean total BI score was 38.5. The HRs of mortality adjusted for sex, age, BMI, and type of nursing home were 7.6 (95% CI: 3.3-17.8) for those with a BI score of 0 (totally dependent), 3.9 (1.7-9.0) for those with a score of 1 to 10, 3.5 (1.4-8.7) for those with a score of 11 to 40, 2.7 (1.4-5.1) for those with a score of 41 to 70, and 1.3 (0.7-2.4) for those with a score of 71 to 99 (P for trend <0.001), as compared with those with a score of 100. Multivariate analysis revealed that BI, sex, age, and BMI were significantly associated with mortality rate.
Conclusions: There was a clear inverse association between ADL level and mortality. In conjunction with other risk factors, ADL level might effectively predict short-term mortality in institutionalized elderly adults.
【背景】: 本研究は、日本の高齢者施設に入居している高齢者のADLと生命予後との関連を明らかにすることを目的とした。
【方法】: 新潟県老人福祉施設協議会に所属する高齢者施設のうち研究の同意の得られた140の高齢者施設で生活する8902名の高齢者を対象とした1年間のコホート研究を実施した。ベースラインにおいて年齢、性、身長、体重、BMI、ADLと認知症レベルを調査した。ADLの程度の判定にはBarthel Index(BI)を用い、施設の看護師または介護士の判定によりBIの総得点（高得点ほど自立している）を算出した。退所および死亡した日付より人-年を算出した。Cox比例ハザードモデルを用いて生命予後のハザード比とその95%信頼区間を算出した。
【結果】: 対象者の平均年齢は84.3歳、BI総得点の平均は38.5点であった。性、年齢、BMI、施設の種類で調整した生命予後のハザード比は、BI総得点100点（自立）のグループを基準とすると、BI総得点0点（全介助）のグループでは7.6（95%信頼区間：3.3-17.8）、BI総得点1～10点のグループでは3.9（95%信頼区間：1.7-9.0）、BI総得点11～40点のグループでは3.5（95%信頼区間：1.4-8.7）、BI総得点41～70点のグループでは2.7（95%信頼区間：1.4-5.1）、BI総得点71～99点のグループ（有意水準p<0.001）では1.3（95%信頼区間：0.7-2.4）であった。多変量分析では、BI、性、年齢、BMIが生命予後に関連することが明らかになった。
【結論】: ADLレベルと生命予後には明確な負の関連が見られた。他のリスク要因も考慮することにより、ADLレベルは効果的に施設入居高齢者の短期間の生命予後を予測し得る。