Objective: In this paper we present our observation of a specific sign on transvaginal ultrasound that may help basic minimal invasive surgeons diagnose vesico-uterine adhesions preoperatively.
Methods: The ultrasound images of the latest eleven patients who were preoperatively diagnosed with vesico-uterine adhesions using transvaginal ultrasound were compared with their intraoperative findings.
Results: Ultrasonography showed a spectrum of changes from obliterated anterior cul-de-sac to dense fibrosis between the lower uterine segment and cervix with the bladder. Horn- or beak-shaped streaks of tissue with the same density of uterine myometrium is a sign of fundal attachment of vesico-uterine adhesions or of complete anterior cul-de-sac obliteration with adhesions going between the uterus and the anterior abdominal wall. Fine papillary peaking is seen in cases of dense lower uterine segment and cervical fibrosis without fundal involvement. These signs combined with limited mobility of the cervix and bladder base correlated with the presence of dense vesico-uterine adhesions.
Conclusion: The described sonographic signs, two static and the other dynamic, may help basic minimal invasive gynecological surgeons who do not have advanced laparoscopic skills and do not feel comfortable dealing with an obliterated anterior cul-de-sac or dense vesico-uterine space fibrosis predict the presence of dense vesico-uterine adhesions allowing them to choose another route that they may be more comfortable with such as vaginal or abdominal hysterectomy or request assistance from a more experienced colleague.
Ziel: In dieser Arbeit berichten wir unsere Beobachtung eines spezifischen Zeichens bei der transvaginalen Sonographie, das dem minimal-invasiv arbeitenden Chirurgen hilfreich sein kann bei der präoperativen Diagnose einer vesico-uterinen Adhäsion.
Methoden: Die Ultraschallbilder der letzten 11 Patienten, die präoperativ auf vesico-uterine Adhäsionen mit Hilfe transvaginaler Sonographie untersucht wurden, wurden mit intraoperativen Befunden verglichen.
Ergebnisse: Die sonographische Untersuchung zeigte ein Spektrum von Veränderungen bei obliterierter Excavatio vesico-uterina mit dichter Fibrose zwischen dem unteren uterinen Segment und der Zervix mit der Harnblase. Horn- oder schnabelförmige Gewebsstreifen mit gleicher Dichte wie das Uterusmyometrium ist ein Zeichen der vom Fundus ausgehenden uterinen Adhäsion, oder bei kompletter Obliteration des Excavatio vesico-uterina Adhäsionen zwischen dem Uterus und der vorderen Bauchwand. Feines papilläres „peeking“ wird festgestellt im Fall von dichtem uterinen Segment und zervikaler Fibrose ohne Einbezug des Fundus uteri. Diese Zeichen, kombiniert mit verminderter Beweglichkeit der Cervix uteri und des Harnblasenbodens korrelierte mit dem Vorhandensein von dichten vesico-uterinen Adhäsionen.
Schlussfolgerung: Die beschriebenen sonographischen Befunde, zwei statische und eine dynamische, können dem minimal-invasiv arbeitenden gynäkologischen Chirurgen, der keine fortgeschrittenen laparoskopischen Erfahrungen hat und sich nicht sicher beim Umgang mit einer obliterierten Excavatio vesico-uterina fühlt, helfen, das Vorhandensein von starken vesico-uterinen Adhäsionen vorherzusagen, die nahelegen, ein anderes geeigneteres operatives Vorgehen (wie z.B. eine vaginale oder abdominale Hysterektomie) zu wählen oder die Assistenz eines erfahreneren Kollegen heranzuziehen.
Keywords: ultrasound; uterine peaking; vesico-uterine adhesion.