Background: The role of adjuvant steroid therapy in the postoperative management of patients with biliary atresia (BA) is unclear.
Objective: To systematically review the literature and perform a meta-analysis to determine the efficacy of adjuvant steroid therapy post-Kasai portoenterostomy (KP) on BA outcome.
Methods: A systematic review and meta-analysis of randomized trials and⁄or observational studies that examined the role of steroids on BA outcomes published between January 1969 and June 2010 was conducted. Studies were identified using the Medline, PubMed, EMBASE and Cochrane databases.
Results: Sixteen observational studies and one randomized controlled trial (RCT) were found. Four of the 16 observational studies (160 participants) and the RCT (73 participants) met the entry criteria and were eligible to be included in the analysis. There was no statistically significant difference in the effect of steroids either on normalizing serum bilirubin levels at six months (pooled OR 1.48 [95% CI 0.67 to 3.28]) or in delaying the need for early liver transplantation (within the first year post-KP (pooled OR 0.59 [95% CI 0.21 to 1.72]).
Conclusion: The present meta-analysis did not find a significant effect of steroid over standard therapy, either in normalizing serum bilirubin levels at six months or at delaying the need for early liver transplantation post-KP. RCT studies of sufficient size and comprehensive design using high-dose steroids are needed to determine the effectiveness of steroids on the short and intermediate post-KP outcomes for BA patients.
HISTORIQUE :: On connaît mal le rôle de la stéroïdothérapie adjuvante dans la prise en charge postopératoire des patients atteints d’atrésie biliaire (AB).
OBJECTIF :: Procéder à une analyse systématique et effectuer une méta-analyse pour déterminer l’efficacité d’une stéroïdothérapie adjuvante après une portoentérostomie de Kasai (PK) sur l’issue de l’AB.
MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont effectué une analyse systématique et une méta-analyse d’essais aléatoires ou d’études d’observation qui traitaient du rôle des stéroïdes sur les issues de l’AB entre janvier 1969 et juin 2010. Ils ont repéré les études grâce aux bases de données Medline, PubMed, EMBASE et Cochrane.
RÉSULTATS :: Les chercheurs ont retracé 16 études d’observation et un essai aléatoire et contrôlé (EAC). Quatre des 16 études d’observation (160 participants) et l’EAC (73 participants) respectaient les critères d’inclusion et étaient admissibles à l’analyse. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative quant à l’effet des stéroïdes, que ce soit pour normaliser les taux de bilirubine sérique à six mois (RRR groupé 1,48 [95 % IC 0,67 à 3,28]) ou pour reporter la nécessité d’une greffe hépatique précoce (dans la première année suivant la PK; RRR groupé 0,59 [95 % IC 0,21 à 1,72]).
CONCLUSION :: La présente méta-analyse n’a pas établi que les stéroïdes avaient des effets significatifs par rapport à la thérapie standard, que ce soit pour normaliser les taux de bilirubine sérique à six mois ou pour retarder la nécessité d’une greffe hépatique précoce après une AP. Des EAC d’une dimension suffisante et à la méthodologie détaillée, faisant appel à de fortes doses de stéroïdes, s’imposent pour déterminer l’efficacité des stéroïdes sur les issues à court et à moyen terme après une PK chez les patients ayant une AB.